建立居民健康檔案與信息化管理

摘 要 目的：探討信息化管理居民健康檔案的效果。方法：克區(qū)各街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年5月至今陸續(xù)實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作信息化管理，2010年12月各街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部統(tǒng)一啟用，信息化管理實(shí)施后加快和提高了對(duì)居民健康檔案的管理。結(jié)果：信息化管理明顯提高了工作效率，使全科團(tuán)隊(duì)人員更加熟悉管轄社區(qū)的基本情況，對(duì)于各項(xiàng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析準(zhǔn)確、清晰，有效減少了差錯(cuò)的發(fā)生。結(jié)論：運(yùn)用信息化管理可以通過識(shí)別碼準(zhǔn)確查找到居民的信息，減少重復(fù)工作，有效提高全科團(tuán)隊(duì)的工作質(zhì)量，提高社區(qū)居民的滿意度。

關(guān)鍵詞 信息化管理 建立居民健康檔案 全科團(tuán)隊(duì)工作

信息化管理是通過計(jì)算機(jī)采集、處理和傳送居民的健康信息。能實(shí)現(xiàn)信息共享，如健康檔案信息管理、患者信息管理、診療管理、財(cái)務(wù)管理等模塊，通過信息化打造一個(gè)綜合性應(yīng)用平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息、管理和人力資源統(tǒng)合，為衛(wèi)生管理提供信息支持。通過信息化手段，重組工作流程；通過流程優(yōu)化，使工作目標(biāo)真正變得切實(shí)可行；通過信息內(nèi)容數(shù)字化，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)和方法，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)信息自動(dòng)匯總與分析評(píng)價(jià)，提高信息利用程度^［1］。

全科團(tuán)隊(duì)建立居民健康檔案服務(wù)，以上門服務(wù)和全科門診相結(jié)合；群體管理和個(gè)體管理相結(jié)合；健康促進(jìn)和醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，在社區(qū)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。

健康檔案是記錄與社區(qū)居民健康有關(guān)的文件資料，以包括問題為導(dǎo)向的病史記錄和健康檢查記錄，以預(yù)防為主的保健卡，以及個(gè)體、家庭和社區(qū)與健康有關(guān)和各種記錄。在為每個(gè)居民建立健康檔案時(shí)，對(duì)居民的健康狀況、生活方式、家族史包括基本信息、慢性病分類管理、服用藥物、干預(yù)等情況都有了較全面的了解，信息化管理為社區(qū)居民提供連續(xù)性服務(wù)、系統(tǒng)地、動(dòng)態(tài)地掌握居民健康狀況的資料，為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù)。

資料與方法

克拉瑪依市克拉瑪依區(qū)5個(gè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共管轄居民24萬(wàn)余人（常住人口近20萬(wàn)、流動(dòng)人口4萬(wàn)余人），其中60歲以上老人2萬(wàn)余人，占總?cè)丝跀?shù)9%；已完成建檔14720人，60歲以上老人建檔率74%，80歲以上老人1431人，建檔率95%（截止到2010年6月底統(tǒng)計(jì)）。克區(qū)的信息化管理檔案工作扎實(shí)、深入且亮點(diǎn)多，對(duì)社區(qū)居民的基本情況熟、健康狀況明、重點(diǎn)人群準(zhǔn)、分級(jí)管理清、控制見效果，已走在全疆前列。

方法：建立居民健康檔案作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，其重要性已經(jīng)得到廣大社區(qū)衛(wèi)生工作者的認(rèn)可，它對(duì)于社區(qū)基本健康狀況及變化和趨勢(shì)、居民高危人群的篩選，慢性病的預(yù)防和管理、特殊人群（兒童、老人、婦女）的保健服務(wù)等起到重要作用。是記錄有關(guān)居民健康健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生工作收集、記錄社區(qū)居民信息的重要工具。對(duì)于全科醫(yī)師實(shí)施連續(xù)、綜合、高質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查及醫(yī)學(xué)科研教學(xué)等方面也具有越來(lái)越重要的作用。

結(jié) 果

紙質(zhì)查閱不方便，利用效率不高，動(dòng)態(tài)更新困難。實(shí)現(xiàn)了檔案信息采集存儲(chǔ)的電子化，檢索更新的網(wǎng)絡(luò)化，信息系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單方便、快捷，方便了社區(qū)疾病監(jiān)測(cè)和病人管理，利于統(tǒng)計(jì)分析和應(yīng)用。

討 論

明顯提高了工作效率：建立規(guī)范化居民健康檔案，實(shí)現(xiàn)健康檔案與臨床信息一體化，形成一套完整的健康信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)檔案的網(wǎng)絡(luò)化管理，是優(yōu)化資源配置，提高效率的途徑。減少了翻查等環(huán)節(jié)、質(zhì)控方便，另外數(shù)據(jù)上傳、完善質(zhì)量評(píng)價(jià)模式，建立嚴(yán)格、科學(xué)的管理辦法提高工作質(zhì)量。質(zhì)量是服務(wù)效果的具體體現(xiàn)，健康檔案合格率也標(biāo)志著服務(wù)質(zhì)量的提高^［2］。

增加社會(huì)效益：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面克區(qū)的信息化管理，明顯增加了社會(huì)效益，但仍正處于發(fā)展探索階段，如何發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，克服不足，利用外部機(jī)會(huì)，從而探索社區(qū)居民健康檔案信息化管理的有效模式對(duì)于協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高水平有十分重要的意義。

提高了科研水平：為科研工作提供了詳細(xì)、可靠、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)資料。團(tuán)隊(duì)成員可獲取大量信息，包括對(duì)居民的全程追蹤調(diào)查和健康指導(dǎo)實(shí)際操作的情況，全面了解患者康復(fù)狀況，為醫(yī)療提供了寶貴的臨床資料，推動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科研事業(yè)的了發(fā)展。

不足之處是需要一個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為基礎(chǔ)，主要包括計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)施和各類輔助設(shè)備等，需要有資金的投入，設(shè)施運(yùn)行和維護(hù)成本較高，需要有政府的的投入和支持。各地區(qū)管理軟件的開發(fā)和使用也是各自為政，沒有統(tǒng)一規(guī)化，不能滿足當(dāng)今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要^［3，4］。

同時(shí)機(jī)構(gòu)也要建立健全信息化管理標(biāo)準(zhǔn)和制度，有關(guān)電子檔案的保管、使用、保密制度要配套。2009年5月19日，衛(wèi)生部公布了《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》^［5］，這次統(tǒng)一全國(guó)范圍內(nèi)健康檔案信息化的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，正是為了促進(jìn)各地醫(yī)療、公衛(wèi)、婦幼等信息的交換和共享，它標(biāo)志著衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)方面取得重大突破。克拉瑪依市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心堅(jiān)持典型引路，用好健康檔案，穩(wěn)步推進(jìn)創(chuàng)建步伐，起到典范作用，以點(diǎn)帶面推進(jìn)工作，在創(chuàng)建社區(qū)體制上取得初步的成效。

宗旨是以解決居民健康問題為目的，為居民個(gè)人健康保駕護(hù)航，同時(shí)需要尋求并采用高效的實(shí)施方法。通過實(shí)踐證明，充分利用信息化管理居民健康檔案能夠獲得良好的社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

1 劉靜，王莉珉，節(jié)東霞，等.應(yīng)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)輔助管理社區(qū)高血壓的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，9（12）:1738.

2 程曉斌.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的影響因素與對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2007，27（3）:47-49.

3 張開金，荊瑞巍，李森，等.居民健康檔案軟件開發(fā)與應(yīng)用探討［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，2000，3（5）:371-372.

4 陳春濤，程茂金.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)之健康檔案研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2001，4（5）:369-370.

5 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)了《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的通知3，4［EB/OL］，2009，5（19）.