以氣虛毒瘀立論辨證治療急性缺血性中風45例療效觀察

摘 要 目的：觀察以氣虛毒瘀立論辨證治療急性缺血性中風的臨床療效。方法：選擇內科住院的急性缺血性中風患者90例，隨機分為治療組和對照組（各45例）。兩組患者均以氣虛血瘀辨證，常規給予補陽還五湯、阿司匹林、康復，并予降顱壓、抗感染等對癥治療和治療基礎疾病。治療組在氣虛血瘀的基礎上，加毒邪積留的辨證思路，給予補陽還五湯加梔子10g，黃芩10g。療程30天。采用中國腦卒中神經功能缺損評分標準于入院時、治療后30天進行神經功能缺損評分，并采用治療后30天神經功能缺損評分減少的百分數比較對照組和治療組之間的療效。結果：兩組治療后30天神經功能缺損評分與入院時比較均有統計學差異（分別P＜0.01、P＜0.05），且兩組治療后30天神經功能缺損評分比較也有統計學差異（P＜0.05）。臨床療效治療組顯效28例，有效15例，無效2例，對照組則分別為23例、14例和8例，經Ridit分析顯示治療組臨床療效優于對照組（P＜0.05），95%可信區間為0.6558～0.5020。結論：從氣虛毒瘀立論，以補陽還五湯加梔子、黃芩治療急性缺血性中風，可提高療效，對神經功能改善更明顯。

關鍵詞 缺血性中風 氣虛毒瘀 補陽還五湯

資料與方法

診斷標準：西醫診斷標準參照1995年第4次全國腦血管疾病研討會制定的急性腦梗死診斷標準^［1］。中醫診斷標準參照《中華人民共和國中醫藥行業標準病癥診斷療效標準》^［2］。

排除標準：排除伴有意識障礙者、混合性中風者、中國神經功能缺損評分^［3］小于5分者；合并心、肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病者及患精神病者、既往有卒中史并有嚴重殘疾者。

一般資料：選擇我院內科2007年2月～2010年12月住院的急性缺血性中風患者90例，隨機分為治療組和對照組（各45例）。治療組男25例，女20例；年齡38～75歲，平均52.8±14.7歲；既往有高血壓病41例，糖尿病22例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病8例；入院時中國神經功能缺損評分8～24分，平均16.10±5.99分。對照組男27例，女18例；年齡40～73歲，平均54.6±13.6歲；既往有高血壓病29例，糖尿病20倒，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病6例；入院時中國神經功能缺損評分7～26分，平均15.83±5.61分。兩組患者在年齡、性別、基礎疾病和病情程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：兩組患者均常規給予補陽還五湯（黃芪30g，當歸10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，地龍10g，赤芍10g）、阿司匹林、康復，并予降顱壓、抗感染等對癥治療和治療基礎疾病。治療組補陽還五湯加梔子10g，黃芩10g。中藥煎服法：由本院煎藥室統一水煎2次，共取汁500ml，分2次餐后溫服。不能口服者給予鼻飼。療程30天。

觀察指標：①治療30天后中國神經功能缺損評分；②臨床療效：采用治療后30天神經功能缺損評分減少的百分數評價療效：評分減少率按照以下公式計算：評分減少的百分數（入院時評分-治療后30天評分）/入院時評分。

療效判斷標準：根據治療后30天減少的神經功能缺損百分數。①顯效：神經功能缺損評分減少≥46%；②有效：神經功能缺損分減少＜46%；③無效：神經功能缺損評分減少＜18%。

觀察用藥期間不良反應：所有病例入院時、14天、30天進行血常規、尿常規、便常規檢查；治療前及治療后14天、30天采空腹血進行血糖、血脂、肝功、腎功等全套血生化檢查。

統計學處理：應用SPSS 11.0軟件進行數據整理和統計分析。計數資料除臨床療效比較用Ridit分析外，其他兩組間比較用X^{2>/sup>檢驗；計量資料兩組間比較根據方差齊性與否分別采用t檢驗或t`檢驗。P＜0.05（雙側）認為差異有統計學意義。}

結 果

兩組患者治療后30天神經功能缺損評分比較：兩組治療后30天神經功能缺損評分與入院時比較均有統計學差異（分別P＜0.01、P＜0.05），說明兩組經治療后神經功能均有改善。但兩組治療后30天神經功能缺損評分比較也有統計學差異（P＜0.05），說明治療組較對照組神經功能改善更明顯，提示補陽還五湯結合從毒論治，加梔子和黃芩，可提高療效。見表1。

兩組患者治療后30天臨床療效比較：Ridit分析顯示治療組療效優于對照組。見表2。

不良反應：治療組有5例在首次口服湯劑后出現腹脹、納差，繼續服用則消失。兩組患者在治療前后進行了生化、血常規、心電圖等檢查，未發現有異常變化，也未出現其它不良反應。說明提示補陽還五湯加梔子和黃芩煎服無不良反應。

討 論

缺血性腦中風是指腦血管狹窄或閉塞，導致腦血流阻斷而使腦組織發生缺血缺氧、軟化甚至壞死，致使腦血管功能障礙，引起相關癥狀。缺血性腦中風至今仍缺乏理想的治療手段。目前，缺血性中風的臨床治療以西醫內科治療和中醫藥治療為主。其中，中醫曾經過長期的臨床實踐，對本病的治療積累了豐富的經驗。

辨證論治是中醫治療學的精髓。許多醫家根據缺血性中風的臨床表現、發病過程及病機特點，分期分型論治。國家中醫藥管理局腦病急癥協作組于1995年制定了中風病診斷與療效評定標準，將中風中經絡辨證分為氣虛血瘀、風火上擾、風痰阻絡等證型^［4］。補陽還五湯是中醫治療氣虛血瘀型缺血性中風最常用的有效方劑。大量實驗研究顯示，該方藥可擴張血管、抗凝血，具有清除體內自由基、抗過氧化、抑制腦組織興奮性氨基酸（EAA）釋放，顯著抑制神經細胞凋亡，可顯著改善神經功能，縮小腦梗死體積^［5］。本文結果顯示，治療前后對比，補陽還五湯可改善患者神經功能，減輕殘疾。

中醫學對中風的病因認識，首先基于“內虛邪中”，如《靈樞·刺節真邪論》說“虛邪偏客于身半，其入深、內居營衛，營衛稍長，則真氣去，邪氣濁留，發為偏枯”等，也就是說在身體虛弱的情況下，外來風邪侵害人體可致中風；金元時期，百家爭鳴，“心大暴盛”，“正氣自虛”“濕痰生熱”等內在因素占了主導地位，明清時期中醫學家不斷探索，對火、氣、痰、濕、瘀血阻絡等因素導致中風的病因病機分別進行了詳細闡述。近十年來，人們對體內毒素堆積，代謝障礙導致疾病發生的因素越來越重視，隨著對中風病因病機的不斷深入研究，發現毒邪在中風病發生發展過程中有重要作用，并提出了“從毒論治”^［6-10］理論。筆者受前人的啟發，對氣虛血瘀型缺血性中風從氣虛毒瘀立論，以補陽還五湯加清熱、散火、解毒之品梔子、黃芩治療急性缺血性中風。本文結果顯示，補陽還五湯加梔子、黃芩等清熱解毒之品，可提高療效，對神經功能改善更明顯。已有實驗研究表明，黃芩、梔子配伍對大鼠局灶性腦缺血再灌注模型缺血級聯反應的影響為協同增效或減毒等，可顯著提高腦組織超氧化物歧化酶活性，降低腦組織丙二醛（MDA）和血漿凝血因子Ⅷ相關抗原含量，從而改善大鼠神經功能缺損癥狀^［11］。鄭加嘉^［12］實驗發現黃芩苷、梔子苷能促進鼠缺血腦組織bFGF含量增加，從而起到神經保護作用?？梢姡a陽還五湯加梔子、黃芩，能從更多環節干預缺血級聯反應，保護缺血腦細胞，減輕損傷，從而提高療效。

參考文獻

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2 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準，中醫病癥診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1995，1（1）:39.

3 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）:381-383.

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11 李傳云.黃芩、梔子配伍對大鼠局灶性腦缺血再灌注模型缺血級聯反應的影響［J］.北京中醫藥大學學報，2002，25（6）:31.

12 鄭加嘉.黃芩苷、梔子苷對缺血腦組織神經營養因子含量的影響［J］.廣東藥學院學報，2006，22（3）:320-322.

表1 治療后30天神經功能缺損評分比較（X±S）

注：與入院比較：△P＜0.01，▲P＜0.05；與對照組比較：★P＜0.05。

表2 治療后30天臨床療效比較（例）