依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效分析

摘 要 目的：探討依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效。方法：2010年6月～2011年2月收治急性腦梗死患者78例，隨機(jī)分治療組和對(duì)照組，治療組采用0.9%氯化鈉100ml+依達(dá)拉奉30mg，2次/日，14天1療程；對(duì)照組采用0.9%氯化鈉250ml+胞二磷膽堿注射液0.5g，1次/日，14天1療程。兩組同時(shí)給予抗血小板聚集，脫水及康復(fù)對(duì)癥治療。結(jié)果：治療組神經(jīng)功能缺損程度有很大改善，總有效率84.7%；對(duì)照組用藥1個(gè)療程，神經(jīng)功能缺損改善差，總有效率38.4%。結(jié)論：依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效顯著。

關(guān)鍵詞 依達(dá)拉奉 急性腦梗死

Abstract0bjective:To study the therapeutic effect of Edaravone in acute cerebral infarction.Methods:78 patients diagnosed of acute cerebral infarction in the department of neurology of our hospital，were randomly divided into two groups，39 cases in treatment group were given 0.9% NaCl 100 ml+Edaravone 30 mg，twice a day，14 days were a course of treatment;Control group took 0.9% NaCl 250 ml+cytidine diphosphate 0.5g，once a day，14 days were a course of treatment，and these patients of the two groups were all given some platelet aggregation inhibitor and treated according to the symptoms of the patients.Results:The degree of nerve function damage in treatment group had greatly improvement，the total effective rate was 84.7%;In control group，the degree of nerve function damage was not clearly better，the total effective rate was 38.4%.Conclusion:The therapeutic effect of Edaravone in acute cerebral infarction is available.

Key WordsEdaravone;Acute cerebral infarction

腦血管疾病是目前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，并且存活者中50%～70%遺留有嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。腦梗死是腦血管疾病的最常見(jiàn)類型，約占全部腦血管疾病的70%，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多等特點(diǎn)^［1］。隨著人們對(duì)急性腦卒中氧化應(yīng)激損害的深入研究，抗氧化治療在急性缺血性腦卒中治療中的重要性越來(lái)越得到重視。2010年6月～2011年2月收治急性腦梗死患者78例，其中應(yīng)用自由基清除劑依達(dá)拉奉治療39例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年6月～2011年2月收治急性腦梗死患者78例，入選標(biāo)準(zhǔn)均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［2］，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)急性腦梗死病灶存在或排除腦出血。分治療組（依達(dá)拉奉組）和對(duì)照組（胞二磷膽堿組）。治療組39例，男21例，女18例，年齡39～76歲，平均64.5歲；對(duì)照組39例，男26例，女13例，年齡42～75歲，平均65.7歲。治療前治療組、對(duì)照組NIHSS卒中量表評(píng)分在6分以上，兩組在發(fā)病年齡、性別、基礎(chǔ)疾病及治療前NIHSS評(píng)分等方面均基本相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①急性腦梗死患者發(fā)病6～72小時(shí)；②患者肌力4級(jí)以下；③既往無(wú)中風(fēng)史或有中風(fēng)史未遺留神經(jīng)功能缺損。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏；②年齡＞80歲；③血壓＞200/120mmHg；④新近有出血、血小板、凝血功能異常或手術(shù)史；⑤心臟病；⑥肝腎功能障礙；⑦血液系統(tǒng)疾病。

方法：治療組采用依達(dá)拉奉注射液30mg加入生理鹽水100ml液體中靜滴，2次/日，14天1療程；對(duì)照組采用生理鹽水250ml加入胞二磷膽堿注射液0.5g靜滴，1次/日，14天1療程。兩組均應(yīng)用常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、脫水，康復(fù)對(duì)癥等治療；并發(fā)癥使用相應(yīng)藥物治療。治療14天后通過(guò)觀察患者的癥狀、體征、NIHSS卒中量表評(píng)分，評(píng)定患者的預(yù)后。0～3分為顯效，4～6分為有效，6分以上為無(wú)效，總有效率為顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料采用X^{2>/sup>檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。}

結(jié) 果

治療組顯效率、有效率、總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見(jiàn)表1、2。

表1 兩組NIHSS評(píng)分結(jié)果

表2 兩組療效比較（%）

討 論

急性腦梗死發(fā)生血管閉塞后出現(xiàn)腦組織缺血、缺氧，造成中心缺血區(qū)和缺血性半暗帶。血流再通導(dǎo)致再灌注損傷：①啟動(dòng)新的自由基連鎖反應(yīng)，氧自由基的過(guò)度形成，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷。②細(xì)胞內(nèi)游離鈣升高所引起的一系列病理生理過(guò)程。③興奮性氨基酸的細(xì)胞毒性作用。其中自由基損傷是導(dǎo)致腦細(xì)胞凋亡的直接原因^［3］。

新型自由基清除劑依達(dá)拉奉（3-甲基-1-苯基-2-吡唑咻-5-酮，MCI-186）是分子質(zhì)量174.20的親脂性基團(tuán)，血腦屏障的通透率60%，靜脈給藥后可清除腦內(nèi)的具有高度細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán)。試驗(yàn)顯示，依達(dá)拉奉還能抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，抑制缺血性腦水腫，改善神經(jīng)功能，是目前臨床試驗(yàn)證明惟一有效的自由基清除劑^［4］。另外，依達(dá)拉奉作為自由基捕獲劑能抑制氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，刺激前列環(huán)素的生成，減少炎癥遞質(zhì)白細(xì)胞三烯的生成，降低羥自由基的濃度，減少缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞的損傷，并抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，還能抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞損害及缺血性腦水腫，改善神經(jīng)功能^［5］。本研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者加用依達(dá)拉奉治療后神經(jīng)功能缺損癥狀的改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑和抗氧化劑，能清除缺血周邊和缺血再通部分產(chǎn)生的大量羥自由基，從而抑制神經(jīng)功能障礙。在腦梗死急性期關(guān)鍵是搶救缺血半暗帶，清除其產(chǎn)生的自由基。祛除自由基可以起到對(duì)大腦的保護(hù)作用，幾乎所有類型的腦梗死都或多或少的有缺血半暗帶的存在，因此依達(dá)拉奉對(duì)所有的腦梗死都有效。

總之，依達(dá)拉奉為急性缺血性腦血管疾病的治療帶來(lái)了希望。是治療急性腦梗死的有效藥物。

參考文獻(xiàn)

1 賈建平.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:171-175.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:379-383.

3 李麗紅.加用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（15）:104-105.

4 黃杰，陳燕，張斌.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死45例療效分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（10）:18-20.

5 丁宏巖，董強(qiáng).自由基清除劑依達(dá)拉奉對(duì)腦缺血的治療作用.國(guó)外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊(cè)，2004，12（7）:491-493.