絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出療效觀察

關(guān)鍵詞 宮內(nèi)節(jié)育器 絕經(jīng)期；

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種安全有效的避孕方法，自20世紀(jì)60年代初IUD在我國(guó)應(yīng)用于育齡婦女避孕以來(lái)，已有50年的歷史。至今已有千萬(wàn)婦女進(jìn)入絕經(jīng)期，然而絕經(jīng)后節(jié)育器的適時(shí)取出往往被忽視，取器困難明顯增多，為了更加安全地取出絕經(jīng)期婦女的宮內(nèi)節(jié)育器，我們自2007～2010年對(duì)62例絕經(jīng)期婦女取環(huán)進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2007～2010年來(lái)我站取環(huán)的絕經(jīng)期婦女62例，經(jīng)檢查無(wú)手術(shù)禁忌證。年齡48～67歲，平均52.67歲；放環(huán)年限8～31年，平均17.26年；絕經(jīng)期5～13年，平均2.87年。

方法：術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史及體格檢查，盆腔B超檢查，確定宮內(nèi)節(jié)育器的種類、位置。有18例在婦科檢查中發(fā)現(xiàn)宮頸萎縮較重、變平、彈性較差，術(shù)前5天給予尼爾雌醇4 mg頓服，或術(shù)前15分鐘肛門內(nèi)置入宮術(shù)安栓1枚，常規(guī)外陰、陰道沖洗、消毒，宮頸較硬者，擴(kuò)張器擴(kuò)至5號(hào)后再實(shí)施取環(huán)，43例順利取出，19例取環(huán)困難，在困難取環(huán)中我們采取在B超指導(dǎo)下，取環(huán)鉤鉤住IUD輕輕外拉，如遇到阻力，牽拉不動(dòng)，應(yīng)牽出剪斷環(huán)絲，將環(huán)絲抽出。IUD殘留或T形環(huán)者，充分?jǐn)U張宮頸口后，用取環(huán)鉗鉗夾宮內(nèi)殘留部分帶到宮頸，再鉗夾抽拉取出。其中3例粘連嵌頓較嚴(yán)重，以上方式均無(wú)效，取器失敗，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，采用宮腔鏡取出。

結(jié) 果

節(jié)育器種類及結(jié)果：O形IUD 54例，T形6例，V形2例，粘連嵌頓IUD全部為O形，取出的IUD形態(tài)均有不同程度的變形，環(huán)絲斷離，部分殘留，最后經(jīng)B超證實(shí)全部取出（不包含3例轉(zhuǎn)院者）。

其他：無(wú)流血過(guò)多或手術(shù)損傷，1次成功59例（95.16%），3例1次失敗，2次術(shù)前行宮頸軟化后取器成功。其中19例取環(huán)困難，17例絕經(jīng)＞1年。取環(huán)同時(shí)刮宮送病理檢查，報(bào)告未見(jiàn)異常。

討 論

生殖道萎縮：隨著絕經(jīng)年限的延長(zhǎng)，卵巢功能明顯減退，雌激素水平降低，生殖器官也隨之發(fā)生一系列變化，特別是陰道皺襞消失，黏膜變薄，子宮萎縮變小，宮頸變硬、頸管狹窄、無(wú)彈性，易出現(xiàn)取環(huán)鉤進(jìn)出困難，如絕經(jīng)后未及時(shí)取出IUD，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，這種變化加劇，使子宮與原來(lái)位置的IUD不相適宜，甚至嵌頓，而造成取器困難。

放環(huán)時(shí)間選擇不宜：人工流產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器，上環(huán)本身可能引起感染，加之人工流產(chǎn)子宮內(nèi)膜有廣泛新鮮創(chuàng)面，易引起子宮內(nèi)膜炎，致使IUD黏著子宮內(nèi)膜或者置入子宮內(nèi)膜肌層，術(shù)后子宮收縮，更使IUD粘連、植入后造成取器困難。

取宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間：多年來(lái)，我國(guó)宮內(nèi)節(jié)育器取出時(shí)間為閉經(jīng)0.5～1年內(nèi)，據(jù)調(diào)查，有約30%的帶環(huán)者懼怕取環(huán)而延期取環(huán)，近10%認(rèn)為宮內(nèi)節(jié)育器可終生放置，不必取出，實(shí)踐證明，絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，引起不同程度取環(huán)困難越大、危險(xiǎn)因素越多。

宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間：金屬單環(huán)放置年限為20年，T形為5～15年，硅膠帶銅為5年，若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，光潔度下降、銅絲變質(zhì)，易斷裂變形。

尼爾雌醇片與宮術(shù)安栓的應(yīng)用：婦科檢查對(duì)子宮萎縮者加用尼爾雌醇片可以使宮頸變軟，便于宮頸擴(kuò)張使IUD取出。宮術(shù)安栓是一種非麻醉性鎮(zhèn)靜劑，使用方便，經(jīng)直腸黏膜吸收，作用于盆腔，因此口服尼爾雌醇及放置宮術(shù)安栓均為行絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)前準(zhǔn)備有效方法之一。

選擇取環(huán)的方法：我院首選取環(huán)鉤取法，術(shù)前先由探針探清環(huán)的位置，再用取環(huán)鉤鉤取，如向外牽拉有一定阻力時(shí)，可順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)使粘連或部分嵌頓與宮壁分離，從而順利取出IUD。取出后檢查IUD是否完整，術(shù)畢B超檢查IUD是否部分殘留。如對(duì)取器失敗或B超提示IUD嵌頓肌層嚴(yán)重的病例，均轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)院行宮腔鏡取出。本組與有關(guān)報(bào)道相一致^［1］，IUD取器困難與絕經(jīng)年齡有關(guān)，絕經(jīng)年數(shù)越長(zhǎng)取器困難程度越大，而與放置時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)關(guān)，絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平降低，生殖器官逐漸萎縮，宮頸及子宮萎縮，頸管狹長(zhǎng)、質(zhì)硬，子宮內(nèi)膜萎縮，這都給取環(huán)造成困難，所以不能強(qiáng)硬取器，取器前可用B超或X線充分了解節(jié)育環(huán)在宮腔的位置，有無(wú)嵌頓，了解宮頸條件，對(duì)絕經(jīng)年限較長(zhǎng)，疑有節(jié)育器嵌頓者，術(shù)前可用米索前列醇給予軟化宮頸，進(jìn)行試取。62例取環(huán)患者中19例病理報(bào)告未提示與器質(zhì)性疾病有關(guān)，與有關(guān)報(bào)道相近^［2］。文獻(xiàn)報(bào)道，絕經(jīng)1年內(nèi)環(huán)發(fā)生困難率明顯低于其他時(shí)間。因此，建議有條件取器者應(yīng)在絕經(jīng)后6個(gè)月～1年內(nèi)取器為宜。

參考文獻(xiàn)

1 楊秉炎.放置不銹鋼IUD 20年以上婦女的長(zhǎng)期安全性研究、臨床與病理分析.生殖與避孕，2008，18（2）:9.

2 莊留琪.絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器去留的安全性研究.生殖與避孕，2009，14（3）:3.