天麻素\\葛根素注射液配合牽正散治療梅尼埃病的臨床研究

摘 要 目的：觀察葛根、天麻素注射液配牽正散治療梅尼埃病的療效及安全性。方法：將80例患者分為對照組和治療組，各40例。兩組患者年齡、性別及病程等均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。對照組40例采用一般治療及口服鹽酸氟桂利嗪；治療組在一般治療基礎(chǔ)上應(yīng)用靜滴葛根素配合肌注天麻素注射液配牽正散。結(jié)果：兩組療效對比，治療組總有效率95.00%，對照組總有效率80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組臨床觀察均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：應(yīng)用葛根素配合天麻素注射液治療梅尼埃病有效、安全，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 梅尼埃病 反復(fù)發(fā)作性眩暈 葛根、天麻素注射液 牽正散

梅尼埃病歸屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“眩暈病”的范疇，眩是眼花，暈即頭暈，二者常同時并見，故通稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀，并伴有耳鳴、耳聾或眼球震顫等臨床表現(xiàn)，以急性發(fā)病，反復(fù)發(fā)作為特點，影響日常工作和生活。目前治療多采用以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善內(nèi)耳微循環(huán)，解除迷路積水為主的綜合治療。效果不甚滿意，時有復(fù)發(fā)，我院自2006年1月～2009年10月觀察治療梅尼埃病302例，并抽樣80例和西醫(yī)常規(guī)治療組進行對照比較，總結(jié)出其病因病機：臟腑失調(diào)，陰陽偏勝，陽化風(fēng)動，“風(fēng)”、“痰”流竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，不時眩暈。正如《丹溪心法·頭眩》則偏主于“痰”， “無痰則不作眩”的主張，提出“治痰為先”的方法。又《臨證指南醫(yī)案·眩暈門》“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，頭為諸陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)陽上冒耳，甚則有混厥跌仆之虞。即“無風(fēng)則不作眩”，因此從風(fēng)痰論證，采用葛根、天麻素注射液配牽正散治療梅尼埃病，祛風(fēng)通絡(luò)，除痰定眩，并將諸藥效引到頭面部，直達病所，集中除疾，鎮(zhèn)靜、改善內(nèi)耳微循環(huán)等作用，針、散結(jié)合治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

所有入選病例均為急診留觀患者，隨機分為兩組，治療組和對照組各40例，其中治療組男18例，女22例，年齡18～51歲，平均36.24±15.18歲；對照組男15例，女25例，年齡20～53歲，平均37.48±16.43。兩組患者年齡、性別及病程無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］：依據(jù)1996年10月中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會及中華耳鼻咽喉科雜志社召開的全國梅尼埃病診斷依據(jù)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)學(xué)術(shù)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，歸屬于《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·眩暈病》的范疇。

治療方法：治療組40例在一般治療的基礎(chǔ)上加用牽正散（全蟲60g，白僵蠶80g，白附子20g）10g，3次/日，黃酒為引。葛根素400mg/次（0.1g/支），加入0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，1次/日；天麻素注射液0.2g（0.2g/支）肌注，1次/日，針、散結(jié)合治療。對照組40例采用一般治療及口服鹽酸氟桂利嗪10mg/次，臨睡前服用。兩組均以1周為1個療程，1個療程后觀察療效。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS12.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用X^{2>/sup>檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。}

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)（自擬）：根據(jù)癥狀發(fā)作的程度、次數(shù)的減輕，以及癥狀消失的時間，治療3天之內(nèi)癥狀消失為顯效，癥狀明顯好轉(zhuǎn) ，發(fā)作次數(shù)明顯減少，無嘔吐為有效，3天后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)者為無效。

結(jié) 果

臨床治療結(jié)果，見表1。

討 論

梅尼埃病為一突然發(fā)作的非炎性迷路病變，具有眩暈、耳聾、耳鳴及有時有患側(cè)耳內(nèi)悶脹感等癥狀的疾病。多為單耳發(fā)病，其發(fā)病原因不明，男女發(fā)病率無明顯差異，病人多為青壯年，60歲以上老人發(fā)病罕見，近年亦有兒童病例報告，病程多為數(shù)天或周余。歸屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“眩暈病”的范疇，眩是眼花，暈即頭暈，二者常同時并見，故通稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀，并伴有耳鳴、耳聾或眼球震顫等臨床表現(xiàn)，以急性發(fā)病，反復(fù)發(fā)作為特點^［2］。關(guān)于病因?qū)W說甚多，尚無定論，如變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌障礙、維生素缺乏及精神神經(jīng)因素等引起自主神經(jīng)功能紊亂，因之使血管神經(jīng)功能失調(diào)，毛細(xì)血管滲透性增加，導(dǎo)致膜迷路積水，蝸管及球囊膨大，刺激耳蝸及前庭感受器時，引起以上諸癥。從中醫(yī)學(xué)的角度總結(jié)其病因病機：臟腑失調(diào)，陰陽偏勝，陽化風(fēng)動，“風(fēng)”、“痰”流竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，不時眩暈。正如《丹溪心法·頭眩》則偏主于“痰”，“無痰則不作眩”的主張，提出“治痰為先”的方法。又《臨證指南醫(yī)案·眩暈門》：“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，頭為諸陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)陽上冒耳，甚則有混厥跌仆之虞。“即”無風(fēng)則不作眩”，并且風(fēng)、痰所居部位主要在頭部。辯證論證：求其因，當(dāng)以治痰、治風(fēng)為主，即祛風(fēng)通絡(luò)，除痰定眩為治療原則，治療的目的是盡可能的減輕眩暈發(fā)作癥狀，減少發(fā)作次數(shù)。處方用藥：以牽正散為主方，本方以散劑吞服較用湯劑療效為佳，方中白附子辛散祛風(fēng)化痰并長于治頭面之風(fēng)，即白附辛溫，治面百病，血痹風(fēng)瘡，中風(fēng)痰癥；白僵蠶咸、辛，微寒，歸肝、肺經(jīng)，化痰散結(jié)，熄風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痰《醫(yī)學(xué)啟源》“去皮膚間諸風(fēng)”；《玉楸藥解》“活絡(luò)通經(jīng)，祛風(fēng)開痹，治頭痛濕痹”。全蟲辛、平，有毒，歸肝經(jīng)，熄風(fēng)止痙，解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。《本草正》“開風(fēng)痰”，《玉楸藥解》“穿筋透骨，逐濕除風(fēng)”，張壽頤：“蝎乃毒蟲，味辛，其能治風(fēng)者，蓋亦以善于走竄之故，則風(fēng)淫可祛，而濕痹可利。”葛根素注射液主要成分為葛根素，其化學(xué)名稱為8-β-D-葡萄吡哺糖-4'，7-二羥基異黃酮，是一種血管擴張藥，對冠狀動脈和腦血管有擴張作用，可以降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)，抗血小板聚集。天麻素注射液中含天麻具有平肝熄風(fēng)，止痙的功效。主要藥理成分為天麻苷、琥珀酸，具有鎮(zhèn)靜，抗驚厥，增加心腦流量，提高耐缺氧能力作用。我院采用針、散合用祛風(fēng)通絡(luò)，除痰定眩，并起到鎮(zhèn)靜、改善內(nèi)耳微循環(huán)等作用，從而達到滿意的臨床效果，在治療中未發(fā)現(xiàn)有明顯毒副作用，而且臨床觀察中年以上梅尼埃病患者，病情嚴(yán)重時可卒然暈倒，有發(fā)展為中風(fēng)的可能，受其啟發(fā)，以牽正散為主方，充分體現(xiàn)了“未病先防，即病早治”的思想。值得臨床推廣使用。

參考文獻

1 孫傳興，主編.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998.

2 黃選兆，主編.耳鼻咽喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1994.

3 王錦鴻，主編.新編常用中藥手冊.北京:金盾出版社，1994.

4 張伯臾，主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).第4版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985.

5 中藥大詞典.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社.

表1 兩組臨床療效對比（例）

注：與對照組比較P＜0.05。