急性上消化道出血32例搶救治療體會

摘 要 上消化道出血是內科系統常見病、多發病，屬內科急危重癥。病因復雜，病情變化快，如處理不及時可致休克危及生命。近年來，我們根據病人入院時的病情特征，在急救過程中力求準確判斷病情，采取各種有效治療方法積極止血，為進一步治療原發性疾病贏得時機。

關鍵詞 上消化道出血 搶救 治療體會

上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道（食管、胃、十二指腸）或胰膽等部位病變所引起的出血。多以嘔血，黑便為首發癥狀，是內科急癥重癥之一。我所（院）2006年9月～2009年9月搶救治療急性上消化道出血32例，現將臨床搶救治療體會總結如下。

資料與方法

一般資料：本組32例中，男18例，女14例；年齡19～83歲，平均46.8歲。所有病人經臨床表現、實險室檢查及胃鏡證實為急性上消化道出血。32例中行胃鏡檢查28例，胃潰瘍、十二脂腸球部潰瘍或復合性潰瘍18例，肝硬化食管靜脈曲張破裂出血10例（其中血吸蟲病肝硬化6例），胃癌并出血1例，應激性潰瘍2例，全身性疾病血小板減少性紫癜并出血1例。全部病例除有原發疾病的癥狀外，均有嘔血或黑便。4例未行胃鏡檢查患者中，既往有肝硬化病史，2年內均有多次出血史，本次2例入院后拒查胃鏡，2例因病情危重未能行檢查。

治療方法：全部病例入院后診斷為消化道出血，即常規禁食，吸氧，予心電血氧、血壓監護，尿量監測。予以補液，質子泵抑制劑應用，及奧曲肽的應用（根據是否曲張靜脈出血決定）及輸血治療，對癥支持治療。

療效判斷標準：出血停止，止血成功：經治療后患者臨床癥狀明顯好轉，生命體征穩定，腸鳴音正常，血紅蛋白和紅細胞回升，大便轉黃，潛血轉陰或經胃鏡證實出血停止，無活動性出血。

結 果

32例出血患者經積極搶救治療，出血停止，止血成功27例，死亡3例。2例均因肝硬化，肝功能失代償期，患者反復出血，出血量大，雖經積極搶救未能挽救患者生命。1例因合并急性心肌梗死而死亡。另有2例，治療過程中轉上級醫院治療。

討 論

上消化道出血是內科系統常見病、多發病，屬內科急危重癥。病因往往復雜，病情變化快，如不及時正確處理，易導致休克而危及生命。急救過程中準確判斷病情，積極應采取各種有效的治療方法在最短時間內止血，使出血停止，避免發展至失血性休克。為進一步治療原發性疾病贏得時機，是非常重要的。

首先判斷病情，如入院時出血量大，或是出現休克，應積極補液、輸血、吸氧、抗休克治療，維持生命體征的穩定。如肝硬化導致出血最好用新鮮血，以補充凝血因子，加強止血效果。本組有6例入院時出血量大，入院時出現休克癥狀。其中4例經積極輸血等搶救休克糾正，止血成功，2例入院后雖經積極搶救未能挽救生命。

如病情允許應盡早或盡可能行胃鏡檢查，為明確出血原因，選擇治療方案，判斷預后提供依據。胃鏡檢查前應和患者及家屬充分溝通，講明操作的風險及必要性，并取得同意理解及配合，避免醫療糾紛的發生。急診胃鏡操作人員應由技術精湛人員擔任。條件允許，同時作好內鏡下治療的準備，根據術中病變情況決定具體的治療措施。

禁食：上消化道出血如屬活動性出血應強調禁食。除口服止血藥物外應常規禁食水。有利于病灶的修復，有利止血。本組有1病例，入院后經治療，出血停止，但因進食過早，且自行進食生硬食物導致再次大出血，教訓深刻。

止血藥物的應用：常規應用凝血酶，立止血或氨甲環酸等，可同時口服8%去甲腎上腺素鹽水。近來，生長抑素的應用取得了廣泛共識，效果也很明顯。如能很快明確屬靜脈曲張破裂出血，可加用奧曲肽，非靜脈曲張破裂出血可暫不用。如暫時不能區別屬哪一類原因所致出血，我們主張先常規使用，先以奧曲肽0.1mg+生理鹽水10ml緩慢靜注，然后按25～50μg/小時微泵泵入，待明確病因后決定是否續用，微泵可維持36～48小時。雖然經濟上有所花費，但取得了良好止血效果。

質子泵抑制劑的應用：全部病例均使用質子泵抑制劑，可使胃液pH值提高，有利于止血。我們的體會是劑量要足，療程可適當延長。常用奧美拉唑（40～80mg）+生理鹽水100ml靜滴，2次/日。

內鏡下治療及介入治療：如條件允許可行內鏡下治療，如高頻電灼、電凝及金屬夾夾閉止血，以及噴灑藥物及注射直接止血或行血管介入止血。目前，我院由于條件所限暫未開展以上治療、尚屬缺憾。

對血小板減少性紫癜所致上消化道出血，在積極采取以上治療措施的同時，應同時輸注血小板或冷沉淀治療，加強止血效果。

加強支持治療：消化道出血病人應加強支持治療，避免應禁食等導致的能量補充不足，甚至低血糖的發生，可予以輸注白蛋白，血漿或脂肪乳。同時，應積極和相關科室聯系，如止血效果不佳有手術適應癥時，應果斷轉外科手術治療，以最大程度保證患者生命安全。