分期康復訓練對腦卒中偏癱患者早期運動功能恢復的影響

關鍵詞 腦卒中 偏癱 分期功能訓練

腦卒中是嚴重危害人類健康的一種疾病，具有發病率、致殘率、病死率高的特點。提高患者的生活質量，使之盡快回歸家庭，重返社會，越來越為重要。為此，針對腦卒中病人的特點采用分期功能訓練對患者進行康復鍛煉，收到良好效果。

資料與方法

2009年9月～2010年10月收治早期腦卒中偏癱患者65例，均符合1995年全國腦血管病會議診斷標準，并經顱腦CT或MRI證實為初發腦卒中。隨機分兩組，即康復組和對照組。康復組32例，男22例，女10例，年齡48.2±16.2歲；其中腦出血9例，腦梗死23例；左側偏癱18例，右側偏癱14例。對照組33例，男18例，女15例，年齡50.1±14.2歲；其中腦出血10例，腦梗死23例；左側偏癱19例，右側偏癱14例。兩組性別、年齡、病情及嚴重程度比較，差異無顯著性意義（均P＞0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均接受神經內科常規治療。康復組于發病1～7天生命體征平穩后進行功能鍛煉。根據患者的病情、年齡、功能障礙程度，依照腦卒中弛緩期、痙攣期、恢復期的不同特點進行功能康復：⑴初期或弛緩期：在這一時期主要是利用聯合反應或共同運動達到治療的目的。注意誘發和易化患者的聯合反應和共同運動，并讓患者逐漸學會控制共同運動；⑵床上良肢位的擺放：①仰臥位：患側肩胛和上肢下墊一長枕，手指伸展位，平放于枕上。長浴巾卷起墊在大腿外側，防止下肢外展、外旋。膝下墊毛巾卷，保持伸展微屈。②健側臥位：患側上肢伸展位，下肢取輕度屈曲位，放于長枕上。③患側臥位：患側上肢外展、伸展位，患側下肢輕度屈曲位放在床上，健側下肢向前跨過患側放于長枕上，健側上肢放松，放在軀干上。⑶正常關節活動度的維持：應每天對患側肢體進行各關節全范圍的被動活動。肩關節內收、外展、屈、伸、上舉，肘關節和腕關節屈、伸，掌指關節屈、伸、對指，下肢髖關節內收、外展、屈、伸，膝關節和踝、趾關節屈、伸等動作，每個動作重復10余次，1～2次/日，30分/次，活動關節時要用力適度，以防脫位或扭傷。⑷定時變換體位：一般日間健側臥位及仰臥位每2小時翻身1次；患側臥位每1小時翻身1次，俯臥位每30分鐘或更短時間翻身1次。夜間翻身時間可相對延長。翻身時應輕柔，禁止牽拉患肢，尤其對出血性腦卒中患者注意保護頭部，以防再次出血。定時翻身拍背，預防并發癥。⑸癱瘓肢體按摩：按摩應由遠心端向近心端進行，原則為先輕后重，由淺及深，由慢而快，2次/日，每次20分鐘。①當患者能在床上自己翻身和作半橋動作后逐漸訓練從臥位轉為坐位。坐起后可行坐位Ⅰ～Ⅲ級平衡訓練。②中期或痙攣期：這一時期應加大正常的感覺輸入，抑制聯合反應、共同運動等異常運動模式，促進正常的姿勢反射和運動模式的建立和發展。避免加重痙攣，降低肌痙攣的程度。首先采取抗痙攣體位，如俯臥位，膝手爬行位、坐位、雙上肢向后支撐位，此外可用被動活動手法降低肌張力，該期以坐位、立位Ⅱ～Ⅲ級平衡訓練為主，達到站立位Ⅲ級平衡后，可進行步行訓練，開始借助于室內雙杠或室內樓梯到獨立行走，同時可進行一些作業療法，如推球、插積木等。③恢復期：這一時期應逐步修正錯誤的運動模式，鞏固正確的運動模式，強化選擇性分離運動，改善精細活動能力和協調活動能力。繼續逐步進行自主運動、分離運動和協調運動訓練。可通過器械活動如功率自行車或借助訓練球完成一些難度較大的功能活動。同時用患肢做各種日常活動如吃飯、穿衣、做家務，以提高患肢實際操作能力，使患者早日康復。

康復評定及治療處理方法：采取Barthel指數評定患者日常生活能力；用簡式Fugl-Meyer評定法測患者運動功能情況^［1］。所有患者在入院及出院時按上述兩個指標各評價1次。

統計學方法：采用t檢驗。

結 果

康復組與對照組入院及出院時的Barthel指數與Fugl-Meyer積分比較：康復組與對照組入院時的Barthel指數和Fugl-Meyer運動功能積分差異無顯著性（P＞0.05）；出院時，對照組兩項指標有改善，但與康復組相比，改善幅度小；康復組與對照組比較差異有顯著性（P＜0.01）。見表1。

討 論

腦卒中患者由于不可逆轉的中樞運動神經損傷以及病灶和其水腫帶來某些運動神經元的不完全損傷，其功能不可能只依靠單純藥物治療自然獲得^［2］。中樞神經系統的結構和功能不是固定不變的，中樞神經系統在損傷后具有在結構上或功能上重新組織的能力。早期進行康復訓練能夠達到功能區的轉移和（或）重組，從而恢復受損肢體功能。積極創造損傷神經修復或代償的條件，可以使遭到破壞的運動反射在良好的條件刺激下重新建立起來^［3］。這是康復訓練后運動功能恢復的理論基礎。

早期康復治療對患者的康復結果常常有決定性的影響。只要患者生命體征平穩，即可進行康復治療，而且越早越好。人腦之所以具有高度的可塑性不是由于再生，而是由于動態的功能重新組織或適應的結果^［4］。而構成腦可塑性的眾多因素在不同時期發揮著不同作用。方法得當的功能訓練是其中的重要因素。尤其采用分期的方式，通過系統的、有選擇的、有針對性的方法，抑制和控制低級中樞的調控作用，降低異常肌張力引起的肌痙攣，打破異常的運動模式，建立正常運動模式，改善肌群間的相互平衡協調功能，逐級出現分離的、精細的和可以控制的肢體功能活動^［5］。從良肢位的設計到步行鍛煉，其目的在于預防并發癥和廢用綜合征的發生；增強殘余的肌力；以便達到生活的自理。表1結果表示，康復組患者的功能恢復明顯優于對照組（P＜0.01），提示腦卒中患者早期進行分期功能訓練能更有效地恢復神經功能障礙，減少患者痛苦，促進其生活和運動功能的早期康復，提高患者的生活質量。

參考文獻

1 繆洪石，朱鏞連，吳弦光，等.腦卒中的康復評定和治療［M］.北京:華夏出版社，1996:8.

2 南登昆，繆鴻石.康復醫學［M］.北京:人民衛生出版社，1993:121-210.

3 李慧超.早期一對一康復訓練對急性腦梗塞患者功能恢復的護理效應［J］.現代康復，2000，4（6）:838.

4 燕鐵斌，竇祖林.實用癱瘓康復［M］.北京:人民衛生出版社，1997:97.

5 隋玉華，毛春玲.功能訓練對腦卒中患者早期康復的影響.中國冶金工業醫學雜志，2009，26（5）:517.

表1 兩組患者Barthel指數和Fugl-Meyer積分比較

注；與對照組比較*（P＜0.01）。