小兒咳嗽變異型哮喘38例臨床分析

咳嗽變異型哮喘（CVA），又稱隱匿型哮喘、過敏性咳嗽，是哮喘的一種潛在形式，如不高度警惕，容易漏診、誤診。2007～2009年收治CVA患兒38例，回顧性分析如下。

資料與方法

本組患兒38例，男24例，女14例；年齡＜1歲4例（10.5%）；1～3歲13例（34.2%）；4～7歲13例（34.2%）；＞7歲8例（21.0%）。病程1個月～1.5年，38例咳嗽持續(xù)時間均在1個月以上。咳嗽發(fā)作以夜間為主18例（47.4%），以晨咳為主6例（15.8%）；氣候轉(zhuǎn)變誘發(fā)24例（63.2%）；吸入冷空氣后咳嗽加重9例（23.7%）；以刺激性干咳為主24例（63.2%）。發(fā)熱8例（21.0%）；咽部充血13例（34.2%）；肺部聞及少許哮鳴音4例（10.5%），痰鳴音2例（5.3%）。過敏史：家族中有過敏性鼻炎、皮膚過敏或哮喘病史8例（21.1%），15例（39.5%）曾有濕疹、蕁麻疹或藥物過敏史等。有被動吸煙史23例（60.5%）。

確診依據(jù)：咳嗽變異性哮喘的診斷依據(jù)^［1］：①小兒時期任何年齡均可發(fā)生。②咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作在1個月以上，特征為夜間、早晨發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動或哭鬧時加重。③咳嗽季節(jié)不限于冬春季。④有家族或個人過敏史，過敏原皮試陽性。⑤SIgG或總SIgE升高。⑥肺功能測定可有氣道阻力增高。⑦一般抗生素和止咳藥無效，給平喘藥能止咳。⑧排除反復(fù)呼吸道感染的常見病因及免疫功能低下或結(jié)核等引起的咳嗽。⑨胸部X線檢查無明顯異常。

本組38例除常規(guī)檢查外，通過痰菌培養(yǎng)、支原體抗體測定、X線胸部正側(cè)位片、結(jié)核菌素純蛋白衍生物皮試，少部分病兒行肺部CT掃描，排除支原體肺炎、肺門結(jié)核等疾病。

治療與轉(zhuǎn)歸：本組患兒按常規(guī)劑量應(yīng)用沙丁胺醇?xì)忪F劑，氨茶堿口服或靜滴，癥狀2～7天消失；10例給予氨茶堿1～2mg/（kg·次），3次/日口服治療，癥狀3～12天消失；給予博利康尼、氨茶堿及息斯敏0.2mg/（kg·次）， 1次/日口服，聯(lián)合治療33例中，6例2～5天癥狀消失，9例5～10天消失，其余18例15～20天消失；酮替芬口服。17例（44.7%）服藥后2～5天咳嗽消失。對頑固性咳嗽者加用皮質(zhì)激素霧化吸入，15～30天所有患兒咳嗽均消失。為預(yù)防起見，向家長建議用酮替芬維持治療0.5～1年。

討 論

咳嗽變異型哮喘是引起兒童慢性咳嗽的常見疾病之一，是以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病。本文38例均表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，肺部體征不明顯，抗感染治療無效，病情反復(fù)，遷延不愈。有家族過敏史或過敏體質(zhì)表現(xiàn)者占相當(dāng)比例。由于本病的惟一癥狀是慢性咳嗽，無明顯肺部體征，常被誤診為支氣管炎，反復(fù)呼吸道感染。這類患兒沒有喘息，絕大多數(shù)肺部無哮鳴音，劉艷等報道117例^［2］，隨訪1～2年有70例為哮喘，進(jìn)一步說明本病的實質(zhì)是哮喘。目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與哮喘相同，病理生理改變都以持續(xù)性氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)為特點。有學(xué)者認(rèn)為^［3］，由于支氣管上皮因慢性炎癥而受損，暴露的迷走神經(jīng)末梢感受器易被微小刺激所激惹，引起局部小氣管收縮，刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，因此沒有喘息癥狀和哮鳴音。也有學(xué)者認(rèn)為小兒過敏性咳嗽與典型哮喘患者由于產(chǎn)生喘息的狹窄程度不同，小兒過敏性咳嗽患者因氣道狹窄程度未達(dá)到引起喘息水平，故只出現(xiàn)咳嗽而沒有喘息癥狀。由于大多數(shù)醫(yī)生對咳嗽變異性哮喘認(rèn)識不足，常誤診為上呼吸道感染、急慢性支氣管炎而濫用抗生素，既造成了不必要的藥物毒副作用，貽誤了病情，又給患兒家屬造成額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對社會造成醫(yī)療資源浪費。對于該病的診斷和治療應(yīng)注意以下幾點：①仔細(xì)詢問病史，對病程長、癥狀重、體征輕的患兒，在排除支原體肺炎的情況下，進(jìn)行必要的肺功能檢查、胸部X 線檢查，或予以支氣管擴(kuò)張藥實驗性治療；②詳細(xì)詢問個人及家族過敏史；③嚴(yán)格掌握使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素的適應(yīng)證。

參考文獻(xiàn)

1 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:196.

2 劉艷，楊中文，劉勝.咳嗽變異性哮喘117例［J］.實用兒科臨床雜志，2003，18（9）:747.

3 董宗祈，陳孝萍，袁雄偉.咳嗽變異型哮喘71例臨床分析［J］.中國實用兒科雜志，2003，1（6）:368.