術前談話技巧防范醫療糾紛的發生

摘 要 手術作為帶有損傷性的有效治療手段，其重要性和不可替代性勿容置疑。隨著病人維權意識的增強，賦予了作為手術的通行證-鑒定手術知情同意書即術前談話更新的內容和更高的要求，這就要求醫生在進行術前談話時掌握一定的技巧與藝術，以增強醫患之間的溝通，防止醫療糾紛的發生。

關鍵詞 術前談話 技巧 醫療糾紛

手術是醫務人員及病家都非常重視的一項治療手段。手術適應癥的掌握，正確的術前術后處理和精湛的手術操作，是手術治療成功的關鍵。病家是否愿意接受手術，是否密切配合，是否能達到預期療效，則與正確的術前談話不無關系。術前談話的正確與否，甚至同醫療糾紛也有密切關系。因此，作為一個外科醫師，掌握與病家的談話技巧，無疑有利于工作的順利開展。

實事求是交待病情，強調手術的必要性

醫務人員所面對的病人及其家屬，其醫療知識的掌握程度、文化素質的高低，千差萬別，唯有實事求是交待病情才是唯一法寶。任何夸大病情或輕描淡寫都是不足取的。

治療疾病的手段有多種，手術無疑是有效、快捷、徹底的方法之一。然而，其畢竟是個創傷性的方法，并且有一定的并發癥及意外，因此，必須嚴格掌握手術適應癥，只有在這個前提下，術前談話才有其正確性，否則，再高明的談話技巧不過是文過飾非而已。對那些必須借助手術才能挽救生命，減少病殘的緊急情況，只有通過手術才能中斷疾病的病理過程，如臟器破裂，大出血，明確的惡性腫瘤（能切除者）等絕對手術適應癥，應毫不猶豫地告訴病家，必須立即手術，否則利少弊多，甚至危及生命，這樣一定能理解手術的迫切性和重要性而主動要求手術。對于那些手術療效優于其他療效，或延期手術可能產生并發癥者，如膽管結石、某些癌前病變等相對手術適應癥，應將手術與非手術療法的利弊進行比較，并引導病人認識手術的價值，使其自愿選擇手術治療。需要將手術的目的及產生的快速和有效的結果告訴他們，才能讓其了解手術的必要性。

全面分析各種情況，認識手術的復雜性

人是一個復雜的整體，疾病更是千變萬化，多種多樣，手術也可能出現各種意外。因此，即便是“小病”“小手術”，也沒有一位醫生會“包治”。所以，術前一定要取得病家的同意和充分的理解。要告知病家，人與人是可能不同的，也就是說臟器的解剖可能有變異，這勢必給手術造成困難，難免出現意外。對診斷明確的疾病，也要想到可能有并存的疾病，對外傷病人，要想到可能有不止一處的損傷。對多種疾病，要想到可能發生的相互影響。對于惡性腫瘤，要考慮到轉移的可能、復發的可能，以及切除的可能性的大小，是否愿意行姑息手術等。同時，手術是一種創傷性的治療手段，本身有一定的并發癥。雖然切除了病灶，治愈了疾病，但切除某些臟器后，不可能不產生一些功能改變，有些甚至是嚴重的功能障礙，如胃切除術后可能發生的營養障礙、甲狀腺手術后甲狀腺甲狀旁腺功能低下等。只有將可能發生的各種情況想周到，手術時才能最大限度地防止其發生，一旦不幸發生，由于術前的交待，病家有思想準備，不會在心理上造成突然而不理解。如果術前沒有很好交待，術后再解釋，病家往往會認為是醫生在推卸責任，推向客觀，不可避免地發生醫療糾紛。

詳細介紹周密方案，堅信手術的成功性

如果只向病家交待手術的必要性和復雜性，往往會使病家失去信心而放棄手術，因此，向其介紹周密的手術方案及手術的成功性，是決不容忽視的一環。對上述交待的復雜問題，包括解剖變異，疾病的診斷，可能合并的其他疾病，腫瘤的轉移，并發癥的預防等，準備采取的措施，包括手術中發現診斷錯誤了怎么辦，多種疾病、多種損傷時如何處理，如果把這些想法和準備都向病家交待了，那么他們感到醫生很有把握，手術的成功性會很大，他們不但愿意接受手術，而且會主動配合。如果把術前的各種準備工作，醫院所具備的醫療條件，扼要告訴病家，則更增添了他們的信心。若有必要，可以簡單恰當地介紹手術人員的情況及以往的經驗，更有助于信任感的增加。

總之，手術前告訴病家手術是必須的，是有一定難度的。會盡最大努力確保手術成功。根據不同素質、不同水平、不同理解能力的對象，進行不同方式的談話，以達到醫患雙方的相互理解、相互信任。在長期的臨床工作中，不難看到，有的手術很成功，但還會產生醫療糾紛；而有的手術雖出現了嚴重的并發癥，甚至病人死亡，但患者家屬很理解，甚至仍然感謝醫務人員所作的努力，這不能不說正確的術前談話起到了重要的作用。