一套小兒靜脈穿刺的持續改進方法

靜脈輸液是兒科常用的治療手段，靜脈穿刺技術水平的高低直接影響急診、重危病人搶救的成功率和臨床治療，但小兒皮下組織豐滿，血管纖細，如何提高穿刺成功率，減輕患兒痛苦。是對護士基本功的衡量和對護理工作質量的檢驗。我科從2009年3～9月總結了一套穿刺方法，穿刺人次約1萬余人，年齡0～14歲，均取得滿意效果，現報告如下。

穿刺前患兒準備

對于患兒比較配合、血管比較清晰的可以按常規方法準備。

對于血管暴露不良、肥胖、血液循環差的患兒，應盡量使其血管充盈顯露：①按摩拍打法；適用于靜脈充盈不良者，可按摩穿刺部位；并用手指輕輕拍打血管，使血液回流量增加血管充盈。②熱敷法：局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環，血管擴張，靜脈充盈暴露。對指趾靜脈穿刺、對小兒腹瀉導致循環差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者，均主張配合熱敷法，有助于提高穿刺的成功率。③血管擴張劑涂擦：血管痙攣及周圍血管不顯露的，血管狀態不佳時，賈愛琴等采用2%地卡因，20%山茛菪堿，30%煙酸配置的混合液涂擦5cm×5cm，擴張局部淺靜脈，1分鐘能達到擴血管止痛的目的，且無不良反應，更適合兒童。用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3分鐘左右，表淺小靜脈迅速充盈，經臨床觀察和儀器檢測證實，此法能使靜脈直徑明顯增加，血管充盈度增強，且無過敏反應發生。

穿刺中

小兒患者靜脈穿刺技巧：①穿刺前選擇好靜脈，常規消毒，手持針柄，針頭斜面向上，沿血管與皮膚成l5°～30°，進入皮下后，慢慢潛行，當有落空感見回血即止針。②對于腹瀉、高熱等脫水較重的患兒，由于靜脈彈性不良，靜脈萎癟回血很慢；當有落空感又不見回血，此時由助手用注射器試抽回血即可確定。③肥胖病人：由于病人皮下脂肪豐滿，血管通常不隆出皮膚，但血管較固定，故穿刺時操作者要以示指和中指探明靜脈走行方向和深淺度，然后從血管上方進針，沿前方探索血管，其進針角度和力度要稍大些，但進針角度一般不超過40°。

除常規穿刺方法外應掌握易見回血法：胡曉斐認為一次性輸液器的應用，存在著頭皮針進入血管后，不易回血或回血量較少的缺點，影響靜脈穿刺的成功率。易見回血的方法，一是調節器高調法，即調節器置于緊貼茂菲氏滴管下端，二是調節器高調輸液瓶低位法，即調節器在高調的基礎上，輸液瓶掛于輸液架調節旋鈕上，成功率均高。認為這兩種方法，由于輸液管內充滿液體和液體瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；調節器置高位，輸液管內承受回血的余地增加，所以頭皮針一旦進入血管，血液就很容易回到針內。

固定方法：一般采用3條膠布固定，首先固定針柄處，再以膠布作交叉粘住，然后將硅膠管作一環以膠布固定.使患兒體位舒適，檢查輸液管的各部位有無漏液，根據醫囑調整速度經常觀察點滴速度有無輸液反應。頭皮靜脈穿刺患兒可采用繃帶環繞頭部一周固定法。

拔針方法

拔針是一項重要的環節，不能用力按壓血管時拔針，因按壓力快速拔針時針頭的銳角會產生切力，導致切割血管的機會性損傷，而應輕壓皮膚，迅速拔針，拔針后再稍加力按壓。拔針后立即用棉簽按壓皮膚進針點和皮膚上方垂直方向，可避免血液滲透出血管造成皮下淤血。拔針時壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時間過短是造成皮下淤血的主要原因之，因此正確拔針是保護遠端靜脈的重要措施之一。

討 論

我們在為小兒患者進行靜脈穿刺時，根據不同的患兒選擇合適的穿刺方法，保證靜脈穿刺的一次性成功；并同時做好靜脈的保護，為下一次的靜脈穿刺提供基礎，因此大大提高了穿刺成功率。

參考文獻

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4 胡曉斐.低瓶高調法穿刺小兒頭皮靜脈的臨床分析［J］.實用護理雜志，2OO0，16（7）:42.