不剝離骨膜解剖型鋼板內固定技術治療鎖骨粉碎性骨折

摘 要 目的：探討不剝離骨膜解剖型鋼板內固定在鎖骨粉碎性骨折中的臨床療效。方法：應用不剝離骨膜解剖型鋼板內固定技術治療鎖骨粉碎性骨折80例臨床療效觀察。結果：通過對80例患者行不剝離骨膜解剖型鋼板固定后臨床觀察，功能恢復正常，未出現內固定失敗及骨折不愈合現象。結論：應用不剝離骨膜解剖型鋼板內固定技術治療鎖骨粉碎性骨折，臨床療效滿意。

關鍵詞 鎖骨 粉碎性骨折 不剝離骨膜解剖型鋼板內固定

臨床資料

一般資料：2005～2009年共收治鎖骨粉碎性骨折病人并行不剝離骨膜解剖型鋼板內固定手術80例，男65例，女15例；年齡16～62歲，平均33歲。鎖骨右側病例51例，左側29例，大多數為中段骨折，此80例均為閉合性骨折，骨折至手術時間為4～10天。

手術方法：不剝離骨膜解剖型鋼板內固定手術方法適合于鎖骨粉碎性骨折。頸叢麻醉下，病人取仰臥位，注意擺放體位時將脊柱正中墊高，肩部懸空以便于術中復位。切開皮膚、皮下及頸闊肌，骨折粉碎區不進行骨膜剝離，不游離碎骨塊，利用肩部懸空向后壓肩部以間接復位，使鎖骨恢復長度，根據手指觸摸骨折斷端并恢復骨折外型，選擇合適解剖型鋼板后先固定骨折一端，然后用手法復位后固定骨折另一端，中間螺釘曠置，沖洗傷口，逐層縫合后術畢。

結 果

通過對80例鎖骨粉碎性骨折應用不剝離骨膜解剖型鋼板內固定術后觀察，術后骨折愈合率達100%，術后0.5～1年進行隨訪，病人肩關節活動正常，肩部無畸形，無鋼板內固定失效及畸形愈合，影像學顯示骨折正常愈合。

討 論

不剝離骨膜解剖型鋼板內固定的概念：利用鋼板進行髓外的支架固定或稱為夾板固定，這一技術首先要求進行間接復位，將鋼板以橋接方式跨過骨折粉碎區，固定在骨折的近端和遠端骨片上，保持骨干的長度，恢復旋轉和力線，并不要求骨折的解剖復位，這種固定方法叫橋式內固定技術，這是一種夾板或支架固定，不屬于絕對穩定，依靠骨痂進行連接。不剝離骨膜解剖型鋼板內固定即以橋式內固定理念為依據，最大限度減少對骨折端血供的損傷，尤其適用于固定粉碎性骨折，對于橫型和斜型骨折，要求進行骨片之間的加壓來達到絕對穩定，否則骨折端過度的張力會導致內固定失敗。

對粉碎性骨折進行穩定固定，由于骨折片的血運破壞較多，骨折的愈合依靠死骨的再血管化，因此愈合速度很慢，如不進行植骨，很容易造成內固定失敗。通過植骨可在鋼板的對側形成一個生物橋接，對內固定起保護作用，而應用不剝離骨膜解剖型鋼板固定粉碎性骨折，由于使用間接復位技術，骨折片的血運得以保護，通過骨痂實現愈合，愈合速度快，對骨干和干骺端的骨折一般不需要植骨，只有在關節骨折、干骺端骨質缺損或開放性骨折時才需要植骨。

傳統方式進行鎖骨粉碎性骨折的處理方法：①克氏針髓內固定：克氏針不能有效進行鎖骨粉碎性骨折的內固定，即使固定也要增加許多繁瑣環節，如進行廣泛剝離，加鋼絲固定，破壞組織血運，術后極易出現針道感染，骨折不愈合、畸形愈合較多。②傳統鋼板固定法：采用傳統鋼板進行鎖骨粉碎性骨折的治療，要求解剖復位，手術剝離范圍大，影響血供，存在骨折愈合慢、應力遮擋等弊端，如不進行植骨，很容易造成內固定失敗。

不剝離骨膜解剖型鋼板內固定的優勢：傳統的內固定方法為追求解剖復位，治療粉碎性骨折時，試圖將每一個骨塊進行固定，將許多粉碎性骨折變成一個堅固的實體，強調絕對穩定，追求一期骨愈合，為防止內固定失敗導致畸形愈合和不連接，植骨成為手術中必不可少的步驟。而利用不剝離骨膜解剖型鋼板進行間接復位，將鋼板以橋接的方式跨過粉碎區，固定在骨折的近端和遠端骨片上，保持骨干的長度，恢復旋轉和力線，并不要求絕對的解剖復位，它是一種夾板或支架固定，不屬于絕對穩定。通過骨痂進行連接，應用解剖型鋼板固定鎖骨粉碎性骨折，由于使用間接復位技術，骨折的血運得以保護，通過骨痂實現愈合，愈合速度快，不需要植骨，只要長度、旋轉和力線得以恢復，肢體功能將不受任何影響，故而臨床上采用不剝離骨膜解剖型鋼板進行鎖骨粉碎性骨折的內固定不失為一種值得推薦的優勢手術方法。

參考文獻

1 彭阿欽，譯.骨折手術治療原理.第3版.北京:人民衛生出版社.