心肌梗死的心理護(hù)理

摘 要 通過對(duì)52例心肌梗死人的不同年齡、性格、職業(yè)、文化程度，出現(xiàn)了不同的心理狀態(tài)和心理需要進(jìn)行分析，采取相應(yīng)的心理治療。使病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生安全感和依賴感，消除病人顧慮，積極配合治療。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死 心理護(hù)理

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈胸痛，持續(xù)30分鐘或數(shù)小時(shí)，常因情緒的變化而引起心率，血壓的改變，出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及生命。在臨床試驗(yàn)中，對(duì)于心肌梗死病人除采取正確的治療措施外，心理護(hù)理也非常重要。為此，對(duì)我院ICU自1997～2008年收治的52例心肌梗死病人的心理狀態(tài)和心理需要進(jìn)行觀察，把存在的問題歸類，并予相應(yīng)的心理護(hù)理，采取相應(yīng)的措施，取得良好的效果。

臨床資料

符合世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)心肌梗死患者52例，男36例，女16例；年齡42～56歲6例，56～62歲12例；農(nóng)民2例，干部12例，工人2例，教師6例，無職業(yè)10例；廣泛上壁心肌梗死14例，急性下壁心肌梗死8例，前間壁心肌梗死5例，高側(cè)壁心肌梗死3例，右室心肌梗死2例，合并心律失常18例，合并心衰14例。

例1：患者，男，64歲，教師。患者因胸悶，心慌，心前區(qū)疼痛:1周，癥狀加重1小時(shí)，伴面色蒼白，大汗淋漓，頻死感就診，心電圖寬而深的Q波，ST段抬高，T波倒置，確診為急性心肌梗死。并收治ICU病房住院。①迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢，輸液速度和量可根據(jù)病情而定，不應(yīng)過多過快，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)病情加重，心肌梗死不足6小時(shí)病情遵醫(yī)囑給予溶酸治療。②絕對(duì)臥床休息可根據(jù)病情和病人的活動(dòng)過程中的反應(yīng)逐步增加活動(dòng)量，活動(dòng)持續(xù)時(shí)間和次數(shù)，若有病發(fā)癥應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，疾性期給予流質(zhì)，半流質(zhì)，根據(jù)病情給予低鹽，易消化飲食，戒煙酒，避免飽餐，防止便秘，堅(jiān)持服藥。③保持樂觀平和的心情，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員耐心解釋，能正視患者角色，自我調(diào)節(jié)，配合治療，并保持心理平衡。④恢復(fù)其間心電圖ST段恢復(fù)正常，T波逐漸正常，防止感冒和勞累，54天后康復(fù)出院。

心理問題

精神緊張恐懼：患者發(fā)病時(shí)，多有胸悶，心前區(qū)疼痛，伴有大汗頻死感，以及過多檢測(cè)儀器，使病人感到恐懼或焦慮，觀察的32例患者中，就有28例，占總數(shù)的88%。

煩躁性格的改變：由于絕對(duì)臥床休息，大便不通暢^［1］，病人需要持續(xù)輸液，并且有充當(dāng)被別人照顧的角色。心情煩躁，易怒，不配合治療。

經(jīng)濟(jì)上的困擾：心肌梗死治療費(fèi)相當(dāng)?shù)母撸蚝芏嗷颊叱袚?dān)不起費(fèi)用，過早地拆除儀器的監(jiān)護(hù)和一些高額藥物的治療，對(duì)治療產(chǎn)生很大的影響。

擔(dān)心治療的效果及欲后的情況：患者因發(fā)病突然，住院期間，對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生，對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不信任的懷疑態(tài)度而造成緊張感，對(duì)今后的生活，工作，前途抱著失望的態(tài)度。

絕望心理：見于有慢性或老年性患者，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多。長(zhǎng)期家人的照顧。對(duì)治療失去了信心，情緒悲觀，對(duì)病愈失去了信心。

患者心理需要

希望被醫(yī)務(wù)人員尊重和重視，通過與醫(yī)務(wù)人員交談了解病情，得到更多與自己治療有效的信息，也希望自己的經(jīng)濟(jì)狀態(tài)能在治療上得到合理安排。

心理護(hù)理措施

對(duì)情緒緊張的病人，首先介紹醫(yī)院的環(huán)境，消除患者的陌生感。通過耐心與病人交談，使患者了解自己的病情，能積極配合治療，也促使患者對(duì)義務(wù)醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生信任感和親切感，建立好護(hù)患之間的關(guān)系。使病人了解因緊張，恐懼會(huì)導(dǎo)致病情加重，以及并發(fā)癥的產(chǎn)生。能正確對(duì)待疾病，保持樂觀精神。

創(chuàng)造良好的舒適的環(huán)境，室內(nèi)安靜，整潔，光線柔和，保持一定的濕度^［2］。護(hù)理人員的固定，搶救設(shè)備的齊全，使病人感到安全感，對(duì)儀器的檢測(cè)尤其向病人解釋必要性和作用。在工作中，操作動(dòng)作要輕柔，細(xì)心認(rèn)真。不要在病床邊談?wù)撈渌掝}，以減少病人誤解和恐懼。

耐心細(xì)致的與病人交談，使病人知道本病的危險(xiǎn)性，并在醫(yī)務(wù)工作者的指導(dǎo)下，絕對(duì)臥床休息。而且日常生活在床上進(jìn)行的患者應(yīng)當(dāng)照顧的周全。大便不暢的應(yīng)該鼓勵(lì)多吃蔬菜及水果之類幫助患者按摩穴位，甚至在難解的情況下，應(yīng)為解除患者的痛苦，用手扣出大便。

對(duì)于經(jīng)濟(jì)有困難的患者，我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該更加體貼照顧，盡量在資金方面給予考慮的周全，使病人放心。

飲食要合理安排，盡量飲用高蛋白，低脂肪，低熱，易消化的食物。既不要飲食過飽，也不要餓餐。戒酒戒煙，不喝濃茶和咖啡。要向病人做宣傳工作，爭(zhēng)取病人的合作。

討 論

對(duì)心肌梗死患者除采取正確的治療措施外，恰當(dāng)心理護(hù)理非常重要。只要通過心理護(hù)理。才能達(dá)到改善患者的心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)能動(dòng)性，創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳身心狀態(tài)，取得令人滿意的治療效果。我們觀察的32例心肌梗死患者，通過上述心理護(hù)理措施的實(shí)施，僅有極少數(shù)人死亡，其余均恢復(fù)良好康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

1 任淑第，李艷華.心臟病患者便秘的護(hù)理體會(huì).河北醫(yī)學(xué)，2001，7（12）.

2 周紅.急性心肌梗死的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南，2006，（1）.