注射治療膝骨關節炎伴積液106例分析

摘 要 目的：探討曲安奈德聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝骨關節炎及積液的療效。方法：對臨床上符合膝骨關節炎診斷標準的106例（128膝）伴關節積液患者進行抽液后關節腔注射曲安奈德聯合玻璃酸鈉治療，曲安奈德注射2～3次，玻璃酸鈉注射5次，觀察關節液吸收、關節疼痛及活動情況。結果：所有患者癥狀都得到了很大程度緩解，總有效率94%。結論：曲安奈德聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療老年膝骨關節炎及積液療效顯著，無不良反應。

關鍵詞 骨關節炎 關節積液 關節腔注射 臨床研究

老年人骨性關節炎（Osteoarthritis，OA）是門診外科的常見病和多發病，是以關節退變為主要特征的病變，滑膜炎和關節積液在病變發展過程常發生，膝關節是最易發病的部位，其病變不可逆轉且難于治療^［1］。臨床上主要表現為反復發作性關節疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關節腫脹、積液，嚴重影響患者的生活質量。2007年1月～2010年12月運用抽液、關節腔注射曲安奈德和玻璃酸鈉注射液治療膝關節骨性關節伴積液106例（128膝），取得良好療效。現報告如下。

資料與方法

本組患者106例，男40例，女66例；年齡50～82歲，平均71歲；病史3個月～20年，平均69.1個月；單膝疼痛84人，雙膝疼痛22人，共128個膝關節，其中肥胖32人。本組患者均有明顯的關節疼痛、腫脹及關節活動受限。X線照片顯示均有膝關節退行性改變、關節間隙變窄，個別有關節畸形；B超顯示均有不同程度的關節積液。診斷標準均符合2001年美國風濕病學會膝骨關節炎的臨床和放射分類標準^［2］。

治療方法：①化驗：先行關節穿刺抽取關節積液，快速作滑液常規檢驗及細胞學檢查，排除感染性關節炎、炎性關節炎（類風濕關節炎、系統紅斑狼瘡和強直性脊柱炎等）、痛風或假痛風及腫瘤病變等。②抽液注藥：常規消毒膝部皮膚，選髕骨內下或外下側入路穿刺進入膝關節腔，盡量抽取積液，隨后關節腔內注入曲安奈德20mg+2%利多卡因5ml+胎盤組織液注射液2ml，每周1次，連續2～3周。每次穿刺盡量抽盡關節積液，一般第2次或第3次已無積液。③腔內注藥：待關節液吸收盡或注射曲安奈德第2次時，關節腔內聯合注射玻璃酸鈉20mg（所含玻璃酸鈉平均相對分子量150萬～250萬），每周1次，連續5周。

療效評定：治療期間囑患者禁止過度活動膝關節，隨訪6個月；根據患者主訴疼痛緩解程度、臨床癥狀及體征進行療效評定。①緩解：關節腫痛消失，日常活動及上下樓梯均無疼痛；②顯效：關節腫痛消失，日常步行無痛，但上下樓梯時有疼痛；③有效：關節腫痛明顯減輕，步行500米左右有痛感；④無效：治療前后癥狀體征無變化。

結 果

106例（128膝）中，緩解44膝（34%），顯效64膝（50%），有效12膝（9%），無效8膝（6%），總有效率94%。治療過程及隨訪中未發現不良反應。

討 論

膝骨性關節炎的病因：膝骨性關節炎是中老年人常見病、多發病，多發于女性及肥胖人群，主要表現為關節軟骨破壞、缺失，導致表面軟骨局灶性改變直至彌漫性侵蝕，關節緣處骨贅增生，相伴有滑膜炎、關節活動度受限。多數患者初期關節鈍痛、酸脹及僵硬而不在意，由于過度活動及退變等原因，出現關節腫脹、疼痛。雖然某些原發性骨關節炎患者在早期就存在有明顯的滑膜炎癥，但是一般說來，多數患者到晚期才有明顯表現，而且呈周期性加重，表現為疼痛加重，關節腫脹及大量關節積液，活動度下降等。在關節軟骨逐漸形成骨性關節炎的過程中，滑膜的炎性反應是加速軟骨退變及誘發臨床癥狀的主要因素^［3］。

抽出積液消除滑膜炎：雖然關節腔注入激素類藥物目前仍存在爭議，反復多次關節內注射可加速關節退變。但糖皮質激能有效抑制骨關節炎的降解過程，可抑制金屬蛋白酶的活動而促使關節液的吸收^［4］；糖皮質激素關節內注射適用于OA關節疼痛伴關節積液，注射前需抽除關節液，作細胞學檢查，注射次數要少，劑量要小。曲安奈德是長效糖皮質激素制劑，其特性為起效快、療效高、持續時間長久，治療骨關節炎積液具有一定的優越性。另外，曲安奈德制劑的混懸液的微粒細膩，在關節腔不會損傷關節面。抽除積液注射能使藥物直達病所，使局部保持較高的藥物濃度，達到消除滑膜炎，促進關節液吸收和鎮痛的目的。

玻璃酸鈉治療的優點：玻璃酸鈉為關節滑液的主要成分，是軟骨基質的成分之一。在關節腔內起潤滑作用，減少組織之間的摩擦，同時發揮彈性作用，緩沖應力對關節軟骨的作用，發揮應有的生理功能。關節腔內注射玻璃酸鈉，不但可以直接提高滑液中玻璃酸鈉的含量，恢復滑液正常的生理功能，抑制軟骨進一步發生退行性改變，而且還可以刺激滑膜細胞加速玻璃酸鈉的合成與分泌，從而使滑液中的玻璃酸鈉含量增加，達到保護維持軟骨基質完整。由于玻璃酸鈉的屏障作用，可屏蔽痛覺感受器，減輕關節的摩擦，消除致炎和致痛物質，起到潤滑作用而減輕疼痛，從而緩解臨床癥狀^［5］。

聯合用藥的特點：本組106例（128膝）膝骨性關節炎及積液的患者，經抽液和關節腔內注射曲安奈德和玻璃酸鈉，臨床癥狀和體征均有顯著改善，關節積液吸收、關節功能好轉，有效率94%。臨床研究表明，玻璃酸鈉與曲安奈德聯用治療膝骨關節炎及積液，無論在鎮痛效果、消除關節積液及關節活動改善的效果上均有明顯的優勢，且療效持續時間長，無注射后疼痛刺激反應。目前，關節腔內注射透明質酸鈉已經成為國內外公認的治療膝骨關節炎的有效方法，本治療組總有效率94%，與國內外文獻報道相近^［6，7］。由于在治療過程中嚴格掌握了激素使用的適應證，藥物配伍合理，未見明顯的不良反應，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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2 Grecomoro G，Piccione F，Letizia G.Therapeutic synergism between hyaluronic acid and dexamethasone in the intra-articular treatment of osteoarthritis for the knee:a preliminary open study［J］.Curr Med Rrws Opin，1992，13（1）:49-53.

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