預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施初探

摘 要 目的：探討預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施。方法：復(fù)習(xí)文獻(xiàn)并結(jié)合工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施進(jìn)行整理分析。結(jié)果：預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施主要有咨詢檢測(cè)、藥物阻斷、安全分娩、人工喂養(yǎng)、加強(qiáng)隨訪、心理關(guān)愛等方面。結(jié)論：在呼吁關(guān)愛HIV感染者的同時(shí)，對(duì)育齡婦女和HIV感染孕產(chǎn)婦做好HIV檢測(cè)咨詢、藥物治療、剖宮產(chǎn)、人工喂養(yǎng)等措施，以最大限度的阻斷HIV母嬰傳播。

關(guān)鍵詞 艾滋病 母嬰傳播 干預(yù)措施

艾滋病母嬰傳播是指感染艾滋病病毒（HIV）的孕產(chǎn)婦在懷孕、分娩或哺乳等過程中將HIV傳染給胎兒或嬰兒。我國2007年艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告^［1］顯示，經(jīng)母嬰傳播途徑感染的比例已從1998年0.1%上升到2007年的1.6%，開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作刻不容緩，本文就預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施探討如下。

健康教育

把預(yù)防艾滋病母嬰傳播的知識(shí)作為婦幼保健宣傳工作主要內(nèi)容之一，要利用各種有效手段如宣傳單、健康知識(shí)講座、醫(yī)護(hù)人員對(duì)住院分娩產(chǎn)前產(chǎn)后孕產(chǎn)婦面對(duì)面咨詢等形式，向社會(huì)和育齡婦女宣傳預(yù)防艾滋病母嬰傳播的知識(shí)，提高她們預(yù)防艾滋病母嬰知識(shí)知曉率，使她們了解艾滋病的流行形勢(shì)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，改變高危行為，積極配合醫(yī)護(hù)人員給阻斷艾滋病母嬰傳播所采取的措施。

咨詢檢測(cè)

婦保及相關(guān)機(jī)構(gòu)要為每一位準(zhǔn)備懷孕或已經(jīng)懷孕的婦女提供艾滋病檢測(cè)與咨詢服務(wù)，利用孕婦產(chǎn)前檢查的機(jī)會(huì)，更有助于提高孕產(chǎn)婦HIV檢測(cè)率^［2］。對(duì)已經(jīng)感染上艾滋病病毒的婦女要避免懷孕，對(duì)艾滋病感染孕婦提供咨詢服務(wù)，并向患者征求是否繼續(xù)妊娠的意見，如果選擇繼續(xù)妊娠和分娩，要考慮到藥物治療、HIV感染孩子可能引起的健康和社會(huì)問題。

藥物阻斷

患有艾滋病的母親已經(jīng)懷孕，如果準(zhǔn)備把孩子生下來，服用一些藥物以降低新生兒的HIV感染率。采用抗病毒藥物治療可以減少母嬰傳播率達(dá)10倍以上^［3］。我們的方案為妊娠28周開始使用齊多夫定300mg，每日2次至臨產(chǎn)。分娩時(shí)每3小時(shí)口服齊多夫定300mg，至分娩結(jié)束。嬰兒出生后持續(xù)用齊多夫定2mg/kg，每6小時(shí)1次，共7天。同時(shí)孕婦酌情服用維樂命。

安全分娩

如果患者已經(jīng)被證實(shí)感染了HIV病毒，那么應(yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下，盡量減少胎兒通過產(chǎn)道的時(shí)間。試驗(yàn)研究表明，剖腹產(chǎn)與陰道分娩相比，可降低50%的母嬰傳播幾率，不過急診剖腹產(chǎn)的母嬰傳播率比陰道分娩的更高。也可在分娩前進(jìn)行產(chǎn)道清潔，但過度陰道沖洗反而會(huì)破壞陰道的自然環(huán)境，性病和細(xì)菌性陰道疾病更易感。孕期檢查和剖宮產(chǎn)、分娩時(shí)進(jìn)行的侵入性操作，比如羊水穿刺檢查、胎兒鏡檢查、人工破膜、胎兒頭皮電吸、會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)鉗、吸引器等要做好消毒、隔離，避免造成交叉感染。對(duì)醫(yī)療器械、醫(yī)療垃圾、生活垃圾要單獨(dú)處理。臍帶處理嚴(yán)格消毒，新生兒斷臍后，立即沐浴，減少新生兒感染的幾率。

人工喂養(yǎng)

感染HIV婦女生產(chǎn)的嬰兒，不論其血液中的艾滋病病毒抗體是否陽性，都不應(yīng)由產(chǎn)婦本人哺乳。不能實(shí)施人工喂養(yǎng)時(shí)，純母乳喂養(yǎng)3個(gè)月，要杜絕混合喂養(yǎng)，因?yàn)橛^察表明，人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)三者母嬰傳播發(fā)生率依次增高^［4］，混合喂養(yǎng)時(shí)食物和水可使嬰兒腸道發(fā)生過敏和炎性反應(yīng)，使HIV易于侵入，抵消了母乳的免疫作用。

加強(qiáng)隨訪

對(duì)孕產(chǎn)婦和嬰兒進(jìn)行追訪，對(duì)終止妊娠或分娩后的孕產(chǎn)婦將轉(zhuǎn)入艾滋病綜合防治系統(tǒng)進(jìn)行管理。新生兒出生后48小時(shí)～18個(gè)月內(nèi)，定期抽血行抗體檢測(cè)及病毒載量測(cè)定，以確定嬰兒是否被感染。嬰兒12個(gè)月進(jìn)行艾滋病HIV抗體篩查，陰性可排除兒童感染，陽性者18個(gè)月時(shí)再行HIV抗體檢測(cè)，陰性排除兒童感染，若陽性納入艾滋病綜合防治系統(tǒng)進(jìn)行管理。并向家人講明艾滋病在家庭內(nèi)的傳染除性關(guān)系外幾乎為零，病人則應(yīng)盡量避免到公共場(chǎng)所，注意個(gè)人衛(wèi)生，禁止獻(xiàn)血、供精子、供組織和器官等。

心理關(guān)愛

對(duì)HIV感染陽性孕婦除常規(guī)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健外，還要在孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)后對(duì)她們進(jìn)行心理、生活方面的關(guān)愛。人們對(duì)HIV感染者特別是婦女有嚴(yán)重的偏見和歧視，對(duì)HIV感染者進(jìn)行的藥物防治母嬰傳播治療，有時(shí)反而增加了艾滋病相關(guān)的羞辱和歧視^［5］，使得HIV感染的育齡婦女及陽性孕產(chǎn)婦心理脆弱、敏感。工作人員真誠、熱情、耐心的態(tài)度，得體的言行舉止會(huì)得到她們的信任，進(jìn)而配合各項(xiàng)阻斷措施的實(shí)施。

討 論

國外的經(jīng)驗(yàn)表明，實(shí)施預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施，可使HIV傳播幾率下降到8%，在歐美地區(qū)可達(dá)到2%^［6］。我們?cè)诤粲蹶P(guān)愛HIV感染者的同時(shí)，對(duì)育齡婦女和HIV感染孕產(chǎn)婦做好HIV檢測(cè)咨詢、藥物治療、剖宮產(chǎn)、人工喂養(yǎng)等措施，以最大限度的阻斷HIV母嬰傳播。

參考文獻(xiàn)

1 國務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室，聯(lián)合國艾滋病中國專題組.中國艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告［R］.北京:國務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室，2007.

2 鄒艷，潘曉紅，楊介者，等.相關(guān)人群艾滋病自愿咨詢和檢測(cè)影響因素的Logistic回歸分析［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，9（6）:491-493.

3 方峰.人類免疫缺陷病毒的母嬰傳播與預(yù)防［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19（7）:534-535.

4 王哲.河南省艾滋病母嬰傳播可疑危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析［J］.中國艾滋病性病，2005，11（5）:333.

5 Siegel K，Schrimshaw E W.Stress appraisal，and coping:A com-parison of HIV - infected women in the pre-HAART and HAART eras［J］.Journal of Psycho somatic Research，2005，58:225-233.

6 王愛玲，喬亞萍，蘇穗清，等.艾滋病感染孕產(chǎn)婦接受預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施情況及對(duì)策分析［J］.中國婦幼保健，2006，21（13）:1765-1766.