經尿道前列腺電切治療良性前列腺增生的護理

摘 要 目的：探討經尿道前列腺電切治療良性前列腺增生的護理對策。方法：回顧性分析2008年1月～2010年11月經尿道前列腺電切術106例患者的臨床護理資料，總結圍手術期護理對策。結果：平均手術時間1小時，術中出血量100ml，術后離床活動時間23.8±2.27小時，平均住院天數5～7天，術后病理報告均為良性前列腺增生，術后發生電切綜合征1例，均采取有效地治療和護理措施，全部痊愈出院。結論：TURP是治療前列腺增生安全有效的外科治療方法。同時良好的圍手術期護理是手術成功的保障。

關鍵詞 經尿道前列腺電切術 護理

經尿道前列腺電切術（TURP）是目前治療良性前列腺增生的主要方法，組織損傷小、全身和局部并發癥少、手術安全性大，縮短住院時間，住院費用少，術后恢復快等優點，但大多數患者因缺乏疾病及手術相關知識而不能很好的配合治療和護理，我們加強了圍手術期的護理對策，取得了良好效果。現報告如下。

資料與方法

2009年1～12月收治前列腺增生患者116例，年齡60～90歲，平均72歲，主要表現為進行性排尿困難、尿頻、尤其夜間更為明顯，急、慢性尿潴留。B超示前列腺體積27～70cm^{3>/sup>，殘余尿50～320ml，平均70ml，術后病理報告均為良性前列腺增生。術后發生并發癥9例，其中發生TURS 1例，尿失禁1例，繼發性出血1例，泌尿系感染1例，膀胱痙攣5例。均及時采取有效的治療與護理，全部治愈出院。}

術前護理：①常規護理：完善術前相關檢查，包括心、肝、腎及凝血功能檢查等，以及B超、尿流動力學、PSA等專科檢查，判斷前列腺的大小和尿路梗阻程度，了解患者全身情況，根據具體情況，制定相應的護理措施，為手術及手術后的護理建立良好的條件。術前禁食12小時、禁飲6小時，術前晚和術日晨清潔灌腸及手術區備皮，術前30分常規用藥，并帶好腕帶。②心理護理：針對患者的具體情況做好細致的思想工作，如護理人員熱情向患者介紹病區環境降低陌生感，介紹該疾病的治療技術力量、成功病例、手術優點、術后效果等，讓他們解除焦慮、恐懼的心理，同時多與患者溝通交流，取得信任，增強患者對手術治療的信心。

術后護理：①嚴密監測病情變化：密切注意生命體征的變化，因本病大多數年齡偏大，多患有心血管疾病，再加上麻醉和手術的刺激，可引起血壓的變化或誘發心腦并發癥。術后即應采取平臥位、吸氧、心電監護、血氧飽和度的監測、妥善固定好各引流管與尿管。②膀胱沖洗及引流管的護理：前列腺切除術后都有肉眼血尿，術后用生理鹽水持續沖洗膀胱3～7天是本病的特點，首先將引流袋用別針固定于床旁，囑患者翻身活動時，引流管勿受壓、打折、扭曲、脫落，保持引流管的通暢，觀察引流液的顏色。根據尿色調整沖洗的速度，色深則快，色淺則慢，術后第1個24小時，一般80滴/分，如有血塊阻塞、引流不暢時，及時作高壓沖洗抽吸血塊，通暢后加快沖洗速度，以免造成膀胱充盈、痙攣而加重出血^［1］。24小時后尿色為淡紅，滴速可減慢，一般2天后，尿色淡黃時將膀胱持續沖洗改為間斷沖洗，保留三腔導尿管接引流袋，術后4～5天可拔除導尿管。拔管前先夾閉尿管，囑患者多飲水，待膀胱充盈后再拔除尿管，以盡早恢復患者自然排尿，防止拔管后自行排尿困難。若肉眼血尿持續存在，且顏色逐漸加深，說明有活動性出血，應及時通知醫生協助處理。

并發癥的預防與護理：①TUP綜合征：行TURP的患者因術中大量的沖洗液被吸收可致血容量急劇增加，出現稀釋性低鈉血癥，患者可出現煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，應嚴密觀察，一旦出現，遵醫囑給予利尿劑、脫水劑，減慢輸液速度，對癥處理。②膀胱痙攣：由于手術創傷、留置尿管的刺激、前列腺窩內氣囊的壓迫、膀胱沖洗、精神過度緊張等因素使膀胱的敏感性增高，引起膀胱不自主收縮，導致陣發性劇痛。術后留置鎮痛泵，也可口服硝苯地平、地西泮或用維拉帕米加入生理鹽水沖洗膀胱。沖洗溫度保持在25～30℃^［2］，定時擠壓尿管，保持通暢。③出血：術后2～20天多見。與創面滲血有關，因此嚴密觀察引流液的顏色及生命體征變化。術后固定三腔氣囊導尿管，通常將氣囊導尿管拉緊，尾部牽引固定到患者的足部，足部周圍用棉墊保護好，注意每1～2小時調整牽引位置，以防止足部壓瘡。患者感到勞累可調換到另一足部。囑患者骶部及大腿在同一水平，切忌彎曲大腿而使氣囊離開前列腺窩失去壓迫出血。一般牽引8～10小時。術后5天內禁止灌腸及肛門排氣，避免增加腹內壓而引起前列腺窩出血。④尿失禁：由于尿道外括約肌松弛所致，多為一過性，有的則持續一段時間。為減輕這一癥狀，應從術后2～3天開始，指導患者進行腹肌、臀肌及肛門括約肌收縮練習，也可以輔以針灸或理療等。暫時性尿失禁患者可做盆底肌肉收縮訓練和應用藥物，如麻黃素、丙咪嗪，M受體阻滯劑也有一定效果^［3］。⑤尿道狹窄及尿路感染：主要由于手術創傷及感染引起，尿路感染可加重創傷，反復發炎產生疤痕可致狹窄加重，為此留置導尿管時要嚴格執行無菌技術操作，每天會陰護理2次，囑患者多飲水，拔除尿管后，觀察患者的排尿情況，出院2周后復查，如尿線細應行尿道擴張術。

健康指導：①生活指導：指導患者每天多飲水（＞2500ml），每天保持尿量在3000ml以上^［4］，忌食辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬菜、水果及富含纖維素的食物，預防便秘，增強機體抵抗力。注意休息，預防感冒、咳嗽，術后1～2個月內避免劇烈活動，如跑步、騎自行車、性生活等^［5］，防止繼發出血。②康復指導：若有溢尿現象，指導患者有意識地鍛煉肛提肌，盡快恢復尿道括約肌功能。若有尿線逐漸變細，甚至出現排尿困難，應及時到醫院檢查和處理，定期行尿液檢查、復查尿流率及殘余尿量。③性生活：術后1個月，原則上可以恢復性生活，有時候會出現逆行性射精，不影響性交。

討 論

前列腺增生的患者大多數年齡偏大，思想顧慮重，心理變化大，再加上年老體弱，合并癥多，容易出現并發癥，對本組患者的具體情況認真做好術前準備工作，并做好心理工作，提高患者對手術的信心，術后密切觀察生命體征及常規心電監護，持續膀胱沖洗與保持引流管通暢，加強基礎護理、健康指導，預防并發癥的發生，確保手術的安全，從而不斷提高護理質量與專科水平。

參考文獻

1 王偉，楊文東.TUVP聯合TURP治療良性前列腺增生患者的護理［J］.護理實踐與研究，2008，5（12）:52-53.

2 郭瑞芝，武玉秀.經尿道前列腺汽化電切除圍手術期護理小結［J］.實用中醫藥雜志，2003，1（1）:42.

3 葉敏，陳建華，孔良，等.經尿道前列腺電切術的并發癥及其防治［J］.中華泌尿外科雜志，1997，18（6）:52.

4 唐麗萍.經尿道前列腺等離子切除圍手術期護理［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2009，5（5）:814.

5 曹偉新，李樂之，主編.外科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:505-506.