1.6二磷酸果糖聯合黃芪注射液治療病毒性心肌炎臨床觀察

摘 要 目的：觀察1，6二磷酸果糖（FDP）聯合黃芪注射液治療病毒性心肌炎的效果。方法：76例病毒性心肌炎病例隨機分治療組40例和對照組36例，兩組均予以休息、抗生素、激素、維生素綜合治療，治療組在綜合治療基礎上加用FDP和黃芪注射液治療。結果：治療組治療前后癥狀、體征、心臟擴大、心肌酶譜及心電圖改善，各項指標與對照組比較差異均有顯著性（P＜0.05）。結論：FDP聯合黃芪注射液治療病毒性心肌炎療效顯著且沒有任何不良反應。

關鍵詞 病毒性心肌炎 黃芪 1.6二磷酸果糖

病毒性心肌炎目前尚無特效治療方法，主要采取綜合措施及對癥治療。本文采用1.6-二磷酸果糖（FDP）和黃芪注射液治療病毒性心肌炎40例療效滿意，現報告如下。

資料與方法

2004年12月～2006年12月收治病毒性心肌炎患者76例，所選病例均符合急性病毒性心肌炎的臨床診斷標準^［1］。并隨機分兩組，治療組40例，男29例，女11例，年齡16～40歲；對照組36例，男20例，女16例，年齡14～38歲，治療組中有室性早搏29例（對照組24例），房性早搏7例（對照組2例），竇性心動過速23例（對照組17例），伴有Ⅰ度房室傳導阻滯6例（對照組6例），Ⅱ度房室傳導阻滯2例（對照組3例），Ⅲ度傳導阻滯1例，有ST段改變32例（對照組26例），出現異常Q波1例，X線檢查提示心影擴大4例（對照組3例），心肌酶譜升高36例（對照組30例）。經統計學處理，兩組差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：①一般治療：兩組均臥床休息、進易消化和富含維生素和蛋白質的飲食、調暢情志、避免情緒激動；②藥物治療：對照組給予含鎂極化液以及大劑量維生素C、ATP、輔酶A、肌苷等藥物，同時配合必要的對癥治療如抗感染、控制心衰、糾正心律失常及支持療法等。治療組在上述治療的基礎上用FDP 10g靜滴，黃芪注射液60ml加入5%葡萄糖液500ml中靜滴，1次/日，兩組療程均3周。

觀察指標：臨床癥狀：體征、心電圖、心肌酶譜、X線片心胸比例。

統計學方法：計數資料以百分率（%）表示，采用X^{2>/sup>檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。}

療效判定標準：①顯效：臨床癥狀及體征消失，實驗室檢查正常，心電圖恢復正常，X線片顯示心胸比例約50%；②有效：臨床癥狀控制或好轉，實驗室檢查正?；蚝棉D，心電圖好轉，X線檢查心臟陰影有所縮小，但心胸比例＞50%；③無效：臨床癥狀、體征及實驗室、心電圖檢查無明顯改善。

結 果

治療結果：治療組40例患者，顯效25例（62.5%），有效12例（30%），無效3例（7.5%），總有效率92.5%；對照組36例患者，顯效 16例（44.4%），有效11例（30.6%），無效9例（25%），總有效率75%。兩組療效差異有顯著性（P＜0.05）。

不良反應：兩組病例在整個治療過程期間均未發現不良反應。

討 論

病毒性心肌炎的發病機制尚未完全闡明，目前認為主要為病毒感染后，在病毒血癥時可直接侵襲心肌而發生病變，也可通過免疫反應造成心肌損傷^［2］，同時與自由基的作用有關，在病程過程中，機體對氧自由基的清除能力下降，而氧自由基可引起心肌細胞損傷壞死。

FDP是人體細胞代謝物，能調節葡萄糖代謝中多種酶系的活性。外源性FDP能通過激活磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性，使細胞內三磷酸腺苷和磷酸肌酸的濃度增加，促進鉀離子向細胞內流動，有利于缺血、缺氧狀態下心肌細胞的能量代謝和葡萄糖的利用，從而減輕缺血、缺氧狀態下心肌細胞的損傷，促進心肌細胞恢復，FDP在各種原因所致的心肌損害中的保護作用已經成為共識^［3］。黃芪注射液為中藥黃芪的提取物，其主要藥理作用是抗病毒、抗缺氧、保護心肌細胞作用，故對病毒引起的心肌損害則既能抗病毒又能促進心肌細胞的恢復；同時對非特異性免疫、體液免疫、細胞免疫均有明顯的調節作用，故對免疫功能缺陷的病毒性心肌炎亦能取得較好的療效；能擴張血管、降低血小板黏附率，故對改善受損心肌的微循環、增加心臟供血、促進心肌細胞的恢復有很大的促進作用^［4］。另外，本品具有顯著增強心肌收縮力的作用，故對心肌炎伴有心功能不全的患者亦頗為有效。

本組病例在常規綜合治療的基礎上聯合應用FDP和黃芪注射液治療3周，療效顯著，總有效率92.5%，且使用中未發現不良反應，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 中華醫學會心血管分會，中華心血管病雜志編輯委員會.成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準［J］.中華心血管病雜志，1999，22（6）:405-406.

2 趙二要，吳英淑，丁智曉，等.病毒性心肌炎患兒細胞免疫測定的意義［J］.實用兒科臨床雜志，2002，17（3）:173.

3 楊康治，吳少華，陳正珊，等.1.6-二磷酸果糖聯合參麥注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損害臨床研究［J］.兒科藥學雜志，2006，12（1）:7-8.

4 孫久平，莊會山，吳維凱.黃芪注射液合硝酸甘油治療肺心病心衰32例［J］.中國社區醫師，2003，19（14）:34-35.