超聲引導(dǎo)下無水酒精硬化治療肝囊腫臨床研究

摘 要 目的：探討超聲引導(dǎo)下無水酒精硬化治療肝囊腫的療效。方法：48例肝囊腫采用超聲引導(dǎo)下無水酒精硬化治療。結(jié)果：硬化治療10天，囊腔明顯縮小，1年后囊腔90%消失。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下無水酒精硬化治療肝囊腫可以減輕患者痛苦，方法簡單易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，是治療肝囊腫的首選方法。

關(guān)鍵詞 超聲引導(dǎo) 無水酒精 硬化治療 肝囊腫

AbstractObjective:To probe into the curative effect of liver syststreated with sclerosing agent of absolute alcohol under the introduction of altrasonic wave.Methods:Forty-eight cases of liver systs were treated with sclerosing agent of absolute alcohol under the introduction of altrasonic wave.Results:After10 day of treatment with sclerosing agent of absolute alcohol，the liver systs were rechecked up and obviously reduced.And one year later，90% of the systs disappeared.Conclusion:The treatment of liver systs with sclerosing agent of absolute alcohol under the introduction of altrasonic wave can reduce the reduce the suffering of the patients and their financial burden.The method is easy and the first method for the treatment of liver systs.

Key WordIntroduction of altrasonic wave;Absolute alcohol;Treatment with sclerosing agent;Liver syst

肝囊腫采用介入超聲引導(dǎo)下抽液，無水酒精硬化治療是一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，近3年來，在省市級醫(yī)院進(jìn)修，在超聲引導(dǎo)下抽液，應(yīng)用無水酒精硬化治療肝囊腫患者48例，經(jīng)1年隨訪，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2006～2009年超聲引導(dǎo)下抽液，無水酒精硬化治療肝囊腫患者48例，其中男20例，女28例，年齡25～82歲，平均52歲，其中肝臟右葉30例，左葉18例，多發(fā)性37例，直徑5～18cm，平均11cm，臨床癥狀以上腹脹滿不適為主，肝功能正常。

方法：術(shù)前常規(guī)檢查出血，凝血時間，血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎生化功能，B超檢查肝囊腫的大小、部位與相鄰組織器官關(guān)系，與患者及其家屬交談，簽術(shù)前知情同意書。采用B型超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3MHz，18號帶芯長20cm穿刺針，硬化劑99.5%無水酒精。患者取仰臥位，B超定位，選擇最佳最短路徑為穿刺點(diǎn)，避開大血管。常規(guī)消毒鋪無菌巾，用1%利多卡因2ml局部麻醉后，在B超監(jiān)視下穿刺到達(dá)囊腫腔內(nèi)中央，然后拔出針芯，安置8F豬尾巴導(dǎo)管用60ml注射器抽囊內(nèi)液體，抽液間斷為主，防止出血，盡量抽完為止，不要?dú)埩裟乙海灰唐颇仪唬羧∧乙夯?yàn)。囊液抽盡后注入無水酒精，注入量約為抽出液的25%，注入量最多不超過100ml，注入無水酒精后停留20分鐘，再次抽出，并與此前的量比較，如多余，則說明囊壁有分泌功能，反復(fù)沖2次，保留管腔，無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，適當(dāng)用腹帶包扎壓迫，返回病房，常規(guī)抗菌治療，每日用無水酒精沖囊腔，隔日無菌紗布消毒，換敷料，療程7～10天，直至囊液不再分泌。期間可以檢查B超，判斷療效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：穿刺后0.5～2年臨床癥狀消失，B超顯示囊腫消失或囊腔縮小為治療前1/2。

結(jié) 果

48例肝囊腫抽出液60～560ml，平均310ml，均1次穿刺成功，48例首次抽出淡黃色透明液體，29例中間出現(xiàn)少量血性液體。無1例術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)顏面潮紅，心率加快等乙醇吸收癥狀，40例輕度一過性腹痛，腹脹感，次日消失。48例肝囊腫經(jīng)治療10天后B超顯示囊腫消失或縮小為治療前1/3～1/2，3個月后復(fù)查僅殘余小囊腔，回聲略微增強(qiáng)，8個月后囊腫消失回聲正常。1年后復(fù)查無1例原為復(fù)發(fā)。

討 論

肝囊腫，通俗點(diǎn)說就是肝臟中的“水皰”。絕大多數(shù)的肝囊腫都是先天性的，即因先天發(fā)育的某些異常導(dǎo)致了肝囊腫形成。后天性的因素少有，如在牧區(qū)，如人們?nèi)旧狭税蚁x病，在肝臟中便會產(chǎn)生寄生蟲性囊腫。外傷、炎癥，甚至腫瘤也可以引起肝囊腫。囊腫可以是單發(fā)的，就只1個，小至0.cm；也可以多到十來個、幾十個，甚至也可有1個是大至幾十厘米的。多發(fā)性肝囊腫病人有時還合并其他內(nèi)臟的囊腫，如伴發(fā)腎囊腫、肺囊腫及偶有胰囊腫、脾囊腫等。

采用介入超聲引導(dǎo)下抽液，無水酒精硬化治療肝囊腫有許多優(yōu)點(diǎn)，一能免于外科開刀，創(chuàng)傷小，痛苦小，經(jīng)濟(jì)，術(shù)后愈合快；二能實(shí)時動態(tài)觀察穿刺，抽液及硬化劑注入的全過程，安全，保留導(dǎo)管反復(fù)沖洗囊腔，使酒精與囊壁上皮細(xì)胞的蛋白凝固變性，細(xì)胞壁破壞而失去分泌功能，囊腔消失，閉合，使治療獲得最佳效果。操作中體會：①術(shù)前準(zhǔn)備重要，要全面查體，檢查患者肝腎功能、凝血功能、血糖、心電圖。②了解囊腫位置，確定穿刺點(diǎn)，穿入囊腫后有落空感，注意穿刺針的深度，使其針尖始終置于囊腫中央，以保證囊液能抽取干凈，防止硬化劑溢漏，避免刺破囊壁損傷肝臟，記錄每次抽液與注入無水酒精的量，每次注入無水酒精的速度要慢，防止溢出引起并發(fā)癥。③術(shù)后觀察病人反應(yīng)，及時復(fù)查肝功能，B超。④禁忌證：有嚴(yán)重出血傾向；乙醇過敏者；囊腫與膽道有交通者，囊腫位于穿刺不易達(dá)到的部位，或穿刺途徑難免損傷鄰近臟器以及大血管和膽管者；合并其他嚴(yán)重疾病，精神高度緊張不合作者；肝包蟲病性囊腫；多發(fā)性細(xì)小肝囊腫；肝功能較差者；巨大肝囊腫疑為囊性腺癌者^［1］。

參考文獻(xiàn)

1 劉吉勇，楊崇美，主編.消化系統(tǒng)疾病介入治療學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:183-187.