布比卡因與丁卡因用于腰-硬聯合麻醉剖宮產手術的效果比較

摘 要 目的：比較鹽酸布比卡因與鹽酸丁卡因重比重液用于腰-硬聯合麻醉剖宮產手術的效果以及不良反應。方法：40例擬行急診剖宮產產婦，ASAⅠ～Ⅱ級隨機分兩組，B組（n20）0.75%布比卡因2ml+50%葡萄糖0.5ml；D組（n20）1%丁卡因1ml+10%葡萄糖1ml+麻黃素液（30mg）（1:1:1）液。L_2～3椎間隙行硬膜外穿刺蛛網膜下腔給藥，觀察不同時間段感覺最高阻滯平面的HR、SBP的變化及術中、術后不良反應的比對。結果：B組起效平穩不良反應小（P＜0.05），D組血壓、心率波動較B組明顯（P＜0.05），惡心嘔吐發生者明顯高于D組（P＜0.01）。結論：布比卡因為酰胺類局麻藥加以50%葡萄糖液增大了比重，對循環影響小，安全，不良反應少。

關鍵詞 布比卡因 丁卡因 剖宮產

剖宮產手術由于時間的不確定性及術前禁食不充分，術中出現反流誤吸的危險很高^［1］，及時有效、良好肌松、平穩的麻醉效果尤為重要。布比卡因是酰胺類長效局麻藥，對循環機呼吸影響較小，心臟毒性高于酯類局麻藥丁卡因，但因劑量小，血運低，因此血液濃度可忽略不計。在長期剖宮產應用腰-硬聯合麻醉中由于增加了布比卡因藥液的比重，觀察發現其麻醉效果和安全性高于丁卡因。

資料與方法

收治剖宮產產婦40例，ASAⅠ～Ⅱ級、年齡22～28歲，身高155～168cm，足月單胎產婦，采取隨機雙盲法分布比卡因組（B組，n20）和丁卡因組（D組，n20），除外椎管內麻醉禁忌證及嚴重妊娠合并癥。

麻醉方法：產婦入室后檢測血壓、心率、血氧飽和度的同時開放靜脈通路。如產婦條件允許可采用超前擴容，先輸入平衡液500ml^［2］。麻醉采取左側臥位頭高足低20°，于L_2～3間隙行硬膜外穿刺成功后，置入蛛網膜下腔穿刺針確認無誤后，B組注入0.75%布比卡因2ml+50%葡萄糖0.5ml的混合液1.5ml，D組注入1%丁卡因1ml+10%葡萄糖1ml+麻黃素液（30mg）（1:1:1）1.5ml。注藥速度30秒，向頭側置入硬膜外導管3～4cm，以便于后續給藥或術后鎮痛。仰臥位后可將腹部推向左側，盡可能的建設仰臥綜合癥的發生。

觀察指標：①仰臥位后采取針刺法側感覺阻滯最高平面以1、2、5、15分鐘記錄節段。②連續記錄仰臥位后1、2、5、15分鐘的SBP、HR的變化。③觀察術中惡心、嘔吐、胸悶強拉痛等不良反應及術后頭痛并發癥的發生。

統計學處理：結果以（X±S）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X^{2>/sup>進行統計學處理，P＜0.05差異有顯著性。}

結 果

選擇的40例產婦，均在蛛網膜下腔麻醉給藥確切未曾追加硬膜外藥物及輔助靜脈藥物完成剖宮產手術的產婦。兩組產婦的年齡、體重、身高資料差異均無顯著性（P＞0.05）。腰麻1分鐘起效，平面達T₇手術開始。B組給藥后各時間段感覺阻滯其效緩慢，SBP、HR的變化差異不顯著，肌松好，無牽拉反應，較少發生術中、術后不良反應。而D組起效快，給藥5分鐘SBP、HR的下降明顯（P＜0.05），不同時間段最高阻滯平面也相對較高，術中發生惡心嘔吐胸悶的發生率較高（P＜0.01），術中牽拉疼及術后頭痛發生率無明顯差異（P＞0.05）。

討 論

腰-硬聯合麻醉起效迅速、阻滯完善，同時具有時間可控性，現已廣泛應用。生理上由于孕產婦妊娠后期硬膜外間隙和蛛網膜下腔靜脈從擴張容積縮小注入較少局麻藥即可產生廣泛阻滯的特點^［3］，產婦腰麻用藥量為非孕婦的1/2～2/3即可達到滿意的神經阻滯效果（T₈～S）^［2］。通過長期的臨床觀察采用0.75%布比卡因2ml+50%葡萄糖0.5ml重比重液最小限度地減少了麻醉對母體血流動力學的影響，減少了惡心嘔吐胸悶的發生率，較丁卡因（1:1:1）液對產婦和胎兒更安全有效。

參考文獻

1 李仲廉，鄧乃封.婦產科麻醉學.天津:天津科學技術出版社，2001:286-287.

2 魏小潔.羥乙基淀粉預擴容對剖宮產手術病人循環機ET、ANP的影響.臨床麻醉學雜志，2005，21:461-462.

3 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.北京:人民衛生出版社，2004:1302-1314.