伊立替康聯合順鉑治療晚期肺泡細胞癌的護理

關鍵詞 伊立替康 順鉑 肺泡細胞癌 護理

肺泡細胞癌是腺癌的一種亞型，女性較多，發展緩慢，EGFR突變率低，早期發現手術治療預后良好。但其臨床表現不同于其他肺癌，易于誤診，往往就診時已經為晚期。近年來伊立替康聯合順鉑在治療非小細胞肺癌中顯示出優勢，療效確切，用藥劑量可以耐受^［1］。但由于伊立替康獨特的作用機理，使得該藥在取得療效的同時也出現了一系列不良反應。特別是延遲性腹瀉，急性膽堿能綜合征更須引起護理的特別關注。2009年10月～2010年10月應用伊立替康聯合順鉑治療晚期肺泡細胞癌患者21例。通過精心護理使患者順利完成化療，取得滿意療效。現報告如下。

資料與方法

經病理或細胞學確診為肺泡細胞癌患者21例，男7例，女14例。年齡27～52歲，中位年齡46歲，全部病例均為Ⅳ期患者。均為二線化療。有可測量的客觀觀察指標，化療前血常規，肝腎功，電解質，心電圖均基本正常。所有病例化療前均無明顯腸功能障礙，無青光眼等伴發癥狀。KPS評分≥60分。

治療方法：伊立替康200mg/m^{2>/sup>分別加入250ml5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液中，分別在第1和第8天靜脈滴注30～90分鐘；順鉑80mg/m2>/sup>分別加入0.9%氯化鈉溶液500ml中，靜脈滴入2～3小時，在3～4天內應用。化療前均應用昂丹司瓊針8mg，地塞米松針3mg靜脈注射預防嘔吐。上述方案4周重復，2周期評價療效。}

臨床療效：按照WHO療效評價標準，完全緩解2例（9.52%），部分緩解12例（57.14%），穩定3例（14.28%），進展4例（19.04%），有效率66.66%。

不良反應：發生遲發性腹瀉7例，急性乙酰膽堿能綜合征5例，急性肺水腫3例，中性粒細胞減少14例，惡心嘔吐6例，脫發2例。

護 理

心理護理：本組患者均為Ⅳ期肺泡細胞癌，病程較長，癥狀較重，且均已經進行多次化療，體質下降，對化療的效果及不良反應均有不同程度的憂慮，缺乏信心，心情消沉。護士針對患者這種特殊的心理狀態，給予真誠細致的交流溝通，幫助患者樹立抗擊疾病，與疾病作斗爭的信心。同時告訴患者藥物療效及可能不良反應，明確不良反應有積極的處理對策。特別在化療前樹立信心：醫護共同努力一定能戰勝病魔，化療中強化希望：正在同病魔積極斗爭，化療后共同面對不良反應：醫護人員一直在和患者在一起，共同應對可能情況，避免只動手不動口。指導患者化療期間食譜，按醫囑完成本周期化療。本組患者均能以較好的心態和穩定的情緒順利完成本周期治療。

用藥護理：

⑴血管選擇：伊立替康化療對血管的刺激性較重，患者又是多次化療，靜脈炎比較中，為避免淺靜脈穿刺失敗對患者造成心理抗拒，更避免藥物外滲及淺靜脈炎，動員患者深靜脈穿刺置管。當伊立替康輸注時，更應特別小心，要加強病房巡視，隨時觀察輸液過程是否順利，觀察輸液處是否有紅腫熱痛，嚴防藥物滲漏。對有靜脈炎的使用土豆片，喜療妥外涂交替使用效果較好。

⑵惡心嘔吐的護理：化療前均常規應用5-羥色胺3受體拮抗劑（昂丹司瓊），患者均無明顯嘔吐，6例出現輕度惡心，8例出現食欲減退。這類患者通過囑多飲水，促進體內毒性物質的排除。鼓勵患者進食溫軟，流質，清淡高營養，富含維生素易消化的食物。避免生冷，辛辣，油炸，油膩食品，配以心里疏導，減輕焦慮情緒，惡心，食欲差癥狀均得已緩解。

⑶急性乙酰膽堿能綜合征的護理：急性乙酰膽堿能綜合征主要表現為用藥當時或數小時后出現腹瀉，腹疼，多汗，流涎，流淚，視力模糊等癥狀。本組中21例中有5例出現急性乙酰膽堿能綜合征表現。經遵醫囑肌注硫酸阿托品0.25mg后癥狀明顯緩解。患者一旦出現上述癥狀，須立即報告醫生，并給予硫酸阿托品肌注。因此患者入院前及化療前都要詢問患者是否有青光眼病史并作詳細記錄。在伊立替康輸注后，要密切觀察患者是否有急性腹瀉，腹疼，多汗，流涎，流淚，視力模糊等癥狀。一旦出現上述癥狀，立即報告醫生，給予硫酸阿托品肌注。肌注硫酸阿托品后囑患者臥床休息，避免心悸不適。

⑷延遲性腹瀉的護理：延遲性腹瀉是伊立替康特有的不良反應。主要發生于藥物輸注24小時后發生腹瀉。本組患者7例出現不同程度的腹疼腹瀉。在患者使用伊立替康24小時后出現稀便或異常蠕動，應立即報告醫生，遵醫囑給于復方苯乙哌啶片或易蒙停口服。易蒙停首量口服4mg，以后每2小時口服2mg，直至腹瀉停止后12小時^［2］。該方法效果好，癥狀緩解快，但易蒙停有引起麻痹性腸梗阻的危險，輕癥患者主張先服用復方苯乙哌啶2片，必要時配合蒙脫石散6g口服，患者癥狀多緩解。對癥狀緩解差的患者及癥狀重的患者加用易蒙停，效果仍很好。同時囑患者清淡易消化，高糖，高蛋白，低脂肪飲食。堅持少量多餐。注意患者病情變化，及時發現水電解質紊亂的前驅癥狀，及時補充水電解質。本組發生延遲性腹瀉病例7例，均在48小時內緩解癥狀，患者耐受性良好。

⑸中性粒細胞減少癥的護理：伊立替康及順鉑均有血液毒性，兩者聯合使用更應特別注意中性粒細胞減少癥對患者的影響，加強護理。本組14例發生了中性粒細胞減少，其中5例出現Ⅲ～Ⅳ度中性粒細胞減少。本組患者護理應嚴格無菌操作，病房保持清潔，每天用消毒液擦拭臺面，拖地板；減少探視人員，用紫外線照射病房，1次/日，30分/次；給予高蛋白飲食，增加抵抗力；Ⅲ～Ⅳ度中性粒細胞減少患者應進行床邊保護性隔離，監測體溫，遵醫囑使用粒細胞集落刺激因子等促進粒細胞增生的藥物；做好患者的口腔護理及肛周護理^［3］。經過上述專項護理，患者均未出現嚴重并發癥，中性粒細胞迅速升至正常，保證了患者的安全及化療的順利進行。

⑹急性呼吸困難的護理：肺泡細胞癌在X線形態上有結節型和彌漫型兩類，后者形態類似肺炎，臨床表現多為咳嗽，痰液粘稠不易咳出。晚期患者更多伴有呼吸困難，本組患者3例出現輕度呼吸困難。患者癥狀重，對能否耐受化療憂慮較重。

⑺針對患者病情特點加強護理：①加強氧療，給患者持續低流量吸氧，改善癥狀；②囑患者多飲溫開水，稀釋痰液，利于痰液排出；③給患者解釋化療的目的及意義，征得患者的配合：化療就是化學藥物治療，與青霉素抗炎治療一樣，可以控制病情，緩解癥狀；④患者在化療中出現一過性呼吸困難加重，遵醫囑給于甲強龍靜脈注射緩解癥狀，同時及時給予患者病情解釋：化療后細胞水腫，可能為治療有效標志，幫助患者克服恐懼心理，度過化療困難期。本組患者均順利完成化療，癥狀減輕，同時樹立治療信心。

討 論

伊立替康作為拓撲異構酶1的抑制劑，在非小細胞肺癌的治療中顯示出了優勢。肺泡細胞癌作為腺癌的一種特殊類型，應用伊立替康聯合順鉑化療同樣取得了較好療效。但與其他方案一樣，伊立替康聯合順鉑方案化療也有明顯的毒性。其不良反應包括急性乙酰膽堿能綜合征，延遲性腹瀉，中性粒細胞減少和胃腸道反應等^［4］。延遲性腹瀉及中性粒細胞減少癥等如處理不當，不但影響化療過程，甚至威脅患者生命。通過對患者心理護理，延遲性腹瀉及中性粒細胞減少癥，急性呼吸困難的護理，使其不良反應明顯減輕，患者化療耐受性增加，化療適應性增強，順利完成化療，并樹立了繼續治療的信心。取得滿意效果。

參考文獻

1 張湘茹，朱允中，修清玉，等.伊立替康聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌臨床報告［J］.中華腫瘤雜志，2006，28（10）:777.

2 吳春麗，劉建紅，顧慧，伊立替康聯合順鉑治療晚期22例小細胞肺癌的護理體會.實用臨床醫藥雜志，2007，3（2）:14.

3 陳秀英，林穎，劉燕珍.伊立替康治療23例晚期結.直腸癌患者的護理體會［J］.福建醫藥雜志，2005，27（6）:195.

4 云獻英，蔡銳剛，李春艷，等.伊立替康聯合順鉑二線治療小細胞肺癌臨床觀察［J］.腫瘤防治雜志，2004，11（1）:89.