糖尿病并肝膿腫4例臨床分析

糖尿病患者并發(fā)肝膿腫在臨床上不常見，我科1999～2009年共收治4例，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

例1：因納差、乏力、右上腹隱痛1個月入院。既往有12年糖尿病史。入院體檢：體溫血壓正常，神智清楚，精神欠佳，心肺正常，腹平軟，無壓痛，肝脾無腫大，肝區(qū)叩痛。查血常規(guī)正常，肝腎功能正常，腹部B超示：肝右葉混合性占位，大小約5.4cm×4cm，肝膿腫可能。入院第2天行B超檢查后患者隨即出現(xiàn)右上腹劇烈疼痛，寒戰(zhàn)，發(fā)熱很快出現(xiàn)呻吟，不能平臥，面色蒼白，心率快，氣促，胸悶，約3小時后心跳呼吸停止。患者死亡后，行右側(cè)胸腔穿刺，抽出膿血混合物。死亡診斷：肝膿腫破裂入胸腔，呼吸循環(huán)衰竭。

例2：患者，女，60歲，因畏寒，發(fā)熱1周入院。既往有糖尿病史21年。體檢；體溫39℃，發(fā)熱貌，精神欠佳，心肺正常，腹平軟，，肝脾無腫大，肝區(qū)叩痛。血常規(guī)；白細(xì)胞9.0×10^{9>/sup>/L，中性87%，淋巴22%。肝腎功能和電解質(zhì)正常，血糖18.2mmol/L，胸片正常。腹部B超提示肝右葉混合性包塊，大小約2.5cm×2.4cm。CT檢查提示：肝膿腫。給兩聯(lián)抗生素抗感染，降糖，對癥支持治療，高熱不退。4天后復(fù)查B超，膿腫增大為3.5cm×3.2cm，當(dāng)天在B超引導(dǎo)下行肝膿腫穿刺術(shù)，抽出淡黃渾濁液體約150ml，穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)為大腸桿菌生長。共穿刺兩次，1個月后痊愈出院。}

例3：患者，男，76歲，因發(fā)熱，右上腹隱痛1天入院。既往有糖尿病史25年。入院體檢；體溫38.5℃，血壓110/70mmHg，發(fā)熱貌，精神欠佳，消瘦，心肺正常，腹平軟，肝在右肋下1cm，質(zhì)軟，有觸叩痛，腹水征陰性。血常規(guī)示：血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞7×10^{9>/sup>/L，中性80%，淋巴18%，肝腎功能正常，血糖14.2mmol/L。腹部B超提示：肝右葉膿腫，大小約3cm×4cm。膿腫位置較深，無法穿刺治療。患者年老體衰，家屬拒絕手術(shù)治療，給三聯(lián)抗生素抗感染，胰島素降糖，對癥支持治療，患者病情略好轉(zhuǎn)。入院第10天晚上突然出現(xiàn)全腹劇烈疼痛，惡心，嘔吐，血壓下降，呼吸急促，搶救1小時后死亡。死亡后診斷性腹腔穿刺，抽出膿血混合物，考慮是肝膿腫破裂，引起感染中毒性休克導(dǎo)致病人死亡。}

例4：患者，男，53歲，因腹部隱痛1月，加重伴發(fā)熱1周入院。既往史無特殊。入院查體：體溫39.1℃，血壓110/75mmHg，精神欠佳，皮膚鞏膜輕度黃染，右上稍膨隆，有壓痛，肝在劍下7cm，右肋下6cm，質(zhì)中等，有觸痛，肝區(qū)叩痛，，腹水征陰性，雙下肢輕度浮腫。血常規(guī)示：血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞11×10^{9>/sup>/L，中性82%，淋巴15%，肝功：總膽紅質(zhì)30mmol/L，白蛋白稍低，轉(zhuǎn)氨酶正常，血糖16mmol/L，腹部B超和CT均提示肝右葉混合性包塊，大小約13cm×12cm，考慮肝膿腫。給抗感染，胰島素降糖，對癥支持治療，同時隔天給膿腫穿刺抽膿，共穿刺4次，每次抽出膿液100～250ml，復(fù)查CT檢查，膿腫無縮小。后轉(zhuǎn)入外科，給手術(shù)排膿引流，治療2個月后痊愈出院，用胰島素控制血糖。}

討 論

糖尿病患者由于物質(zhì)代謝紊亂和功能失調(diào)，機體抵抗力減低，高血糖有利于致病微生物在組織器官內(nèi)生長繁殖，故易患感染性疾病。肝膿腫為細(xì)菌感染性疾病，表現(xiàn)為發(fā)熱，右上腹疼痛，肝腫大。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用和人民生活水平的提高，現(xiàn)肝膿腫已不多見，糖尿病并肝膿腫更不多見。本文4例患者特點：①糖尿病病史長，年齡大，血糖控制不佳；②局部疼痛癥狀不突出，易導(dǎo)致漏診，需依靠超聲波，CT等物理檢查助診；③僅用抗生素治療效果不佳，必須穿刺或手術(shù)排膿才能有效治療；④糖尿病患者患肝膿腫，組織破壞嚴(yán)重，病情進(jìn)展快，易出現(xiàn)膿腫破裂，而患者各器官系統(tǒng)功能減退，膿腫破裂后會很快出現(xiàn)重要器官功能衰竭，失去搶救機會，導(dǎo)致病人短時間內(nèi)死亡，如例1患者，入院第2天出現(xiàn)膿腫破裂入胸腔，導(dǎo)致患者呼吸心跳停止。例2例4患者因及時給予穿刺或手術(shù)排膿，配合敏感抗生素治療，病人獲得痊愈。

從本文4例患者診治經(jīng)過，總結(jié)如下經(jīng)驗教訓(xùn)：①糖尿病患者需要積極治療控制血糖，定期隨診，病情變化要及時全面檢查，盡早發(fā)現(xiàn)病變；②糖尿病并發(fā)肝膿腫是一個嚴(yán)重疾病，死亡率高，要引起重視；③確診肝膿腫后要盡早穿刺或手術(shù)排膿，提高治愈率，避免膿腫破裂導(dǎo)致病人死亡。