萬榮縣1682例孕產(chǎn)婦貧血情況調(diào)查分析

摘 要 目的：探討孕產(chǎn)婦貧血的主要影響因素，為制定預(yù)防措施提供依據(jù)。方法：采用統(tǒng)一檢測(cè)方法，對(duì)全縣1682名孕產(chǎn)婦進(jìn)行末梢血全血檢測(cè)。結(jié)果：妊娠期貧血發(fā)生率62.90%，產(chǎn)褥期貧血發(fā)生率70.70%。貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)更為明顯，明顯高于城鎮(zhèn)和縣直。貧血的發(fā)生率與孕產(chǎn)婦的年齡、胎次、妊娠月份有顯著關(guān)系，隨著胎次和月次的增加，貧血的發(fā)生率顯著增加。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)高齡孕產(chǎn)婦、多胎孕婦、晚期妊娠和產(chǎn)褥期的孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)是農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健的系統(tǒng)管理。

關(guān)鍵詞 妊娠期 貧血防治

妊娠期貧血是妊娠最常見的并發(fā)癥，WHO資料表明，1/3育齡婦女處于貧血狀態(tài)，50%以上孕婦合并貧血^［1］，國(guó)內(nèi)資料顯示，妊娠合并貧血的發(fā)生率>30%，即使是輕度或者中度貧血，孕婦在妊娠和分娩期間的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，貧血使全世界每年有數(shù)十萬孕產(chǎn)婦死亡。主要表現(xiàn)在重度貧血易引起貧血性心臟病，妊娠期高血壓疾病，失血性休克，胎膜早破和產(chǎn)褥感染；另一方面也容易造成胎兒生長(zhǎng)受限，宮內(nèi)窘迫，新生兒缺血缺氧性腦病，早產(chǎn)和死胎。故孕婦貧血已成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)日趨重視的問題^［2］。為提高婦女孕產(chǎn)婦期保健水平，認(rèn)真貫徹落實(shí)《母嬰保健法》和兩個(gè)發(fā)展規(guī)劃，我院于2009年對(duì)萬榮縣1680名孕產(chǎn)婦進(jìn)行了基本情況調(diào)查，旨在引起各方注、加強(qiáng)臨床識(shí)別并及干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

調(diào)查對(duì)象：2009年在我院內(nèi)進(jìn)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的城鎮(zhèn)和農(nóng)村孕產(chǎn)婦。

調(diào)查方法：采取隨機(jī)抽樣方法，縣城和14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共分為貧困鄉(xiāng)、普通鄉(xiāng)、富裕鄉(xiāng)及縣直4個(gè)區(qū)域，按保健卡編號(hào)，采取隨機(jī)取樣的方法，對(duì)完整的系統(tǒng)管理病案進(jìn)行分類，由婦保科人員根據(jù)調(diào)查表內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)登記并填寫孕產(chǎn)婦缺鐵性貧血調(diào)查統(tǒng)計(jì)表，必要時(shí)電話隨訪核實(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)，調(diào)查內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、胎次、本次妊娠相關(guān)情況和妊娠結(jié)局等。血紅蛋白測(cè)定統(tǒng)一由本院化驗(yàn)室使用邁瑞B(yǎng)C-2600型號(hào)全血細(xì)胞分析儀，M-30PD稀釋液進(jìn)行檢測(cè)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白＜100g/L或者血細(xì)胞比容＜0.30，診斷為貧血。根據(jù)貧血的程度分為4度，輕度：RBC（3.0～3.5）×10¹²/L，Hb 81～100g/L；中度：RBC（2.0～3.0）×10¹²/L，Hb 61～80g/L；重度：RBC（1.0～2.0）×10¹²/L，Hb 31～60g/L；極重度：RBC＜1.0×10¹²/L，Hb 30g/L^［3］。

結(jié) 果

孕產(chǎn)婦貧血與年齡的關(guān)系：孕產(chǎn)婦貧血各年齡段有高度顯著性差異（X^{2>/sup>17.26＞11.34，P＜0.01），隨著年齡增大，貧血患病率增加。見表1。}

孕產(chǎn)婦貧血與胎次的關(guān)系：孕產(chǎn)婦貧血與胎次有高度顯著性差異（X^{2>/sup>41.16＞11.34，P＜0.01）。隨著妊娠胎次的增加，貧血患病率明顯增加。見表2。}

孕產(chǎn)婦貧血與妊娠月份的關(guān)系：不同妊娠月份的孕產(chǎn)婦貧血發(fā)生率存在顯著性差異（X^{2>/sup>65.6＞9.21，P＜0.01）。見表3。}

孕期貧血縣城與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的構(gòu)成：孕期貧血在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間依經(jīng)濟(jì)條件不同顯異存在顯著性（X^{2>/sup>80.15＞11.34，P＜0.01）。見表4。}

孕期和產(chǎn)褥期貧血的關(guān)系：產(chǎn)褥期貧血發(fā)生率明顯高于孕期（X^{2>/sup>7.71＞6.635，P＜0.01）。見表5。}

討 論

妊娠是育齡婦女的一種生理現(xiàn)象，孕婦在孕育胎兒的過程中，體內(nèi)發(fā)生一系列相應(yīng)的改變，以適應(yīng)這一特定的生理現(xiàn)象及保證胎兒的正常發(fā)育。從妊娠第6個(gè)月開始，紅細(xì)胞生成素及其活力增強(qiáng)，紅細(xì)胞容量開始升高。至第10個(gè)月達(dá)高峰，紅細(xì)胞容量增加25%左右，300～500ml。從妊娠第6周開始，胎盤分泌泌乳素，使醛固酮及皮質(zhì)醉等激素增多。由于這兩種激素有水、鈉潴留作用，使血漿開始逐漸增加，妊娠中期增加最快。至妊娠9～10個(gè)月血漿總?cè)萘窟_(dá)到最高峰，約增加50%，即增加1000ml左右。由于血漿容量增加出現(xiàn)的時(shí)間早于紅細(xì)胞容量，而且血漿容量的增加量多于紅細(xì)胞容量，以致形成了血液的相對(duì)稀釋而出現(xiàn)妊娠期貧血。一旦孕期鐵等營(yíng)養(yǎng)缺乏，補(bǔ)充不足，就容易導(dǎo)致貧血。

貧血對(duì)于孕婦尤其是嚴(yán)重貧血的孕婦來說，無疑是雪上加霜，往往會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，血液中的血紅蛋白缺乏，血液的攜氧能力下降，導(dǎo)致胎盤供氧不足，胎兒發(fā)育遲緩，容易導(dǎo)致死胎、死產(chǎn)。導(dǎo)致孕產(chǎn)婦抵抗力下降，產(chǎn)后感染的機(jī)會(huì)增加。

我們調(diào)查資料表明，妊娠期貧血的發(fā)生率為64.63%，明顯大于全國(guó)相關(guān)報(bào)道，產(chǎn)褥期貧血發(fā)生率70.70%，高于孕期貧血發(fā)生，依經(jīng)濟(jì)條件不同，富裕鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直貧血發(fā)生率明顯低于貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)。本次調(diào)查還顯示，貧血的發(fā)生率與孕婦年齡、胎次、妊娠月份都有顯著的關(guān)系，隨著妊娠月份的增加，孕期貧血發(fā)生率升高，在孕晚期高達(dá)79.75%，高于全國(guó)相關(guān)報(bào)道，這與妊娠期生理和缺鐵的需要量增加有關(guān)，如果未及時(shí)補(bǔ)充鐵等營(yíng)養(yǎng)素，發(fā)生貧血的機(jī)會(huì)增加。產(chǎn)褥期貧血的發(fā)生率進(jìn)一步升高，可能與貧血未能及時(shí)糾正，再加之產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血量的增加和健康教育知識(shí)缺乏，導(dǎo)致產(chǎn)褥期貧血的發(fā)生^［4］。

預(yù)防措施：一是加強(qiáng)健康教育，可以舉辦孕婦學(xué)校，定期上課，發(fā)放宣傳資料，普及健康教育知識(shí)，用通俗易懂的方式讓廣大群眾接受健康知識(shí)。二是搞好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，特別是隨著國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的開展，可以免費(fèi)讓孕婦到醫(yī)院進(jìn)行全血細(xì)胞化驗(yàn)，以便即時(shí)的發(fā)現(xiàn)貧血孕婦給以干預(yù)。三是強(qiáng)化三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，發(fā)揮村級(jí)婦幼人員作用，動(dòng)員本村孕產(chǎn)婦及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查。四是搞好高危孕產(chǎn)婦篩查和隨訪工作，發(fā)現(xiàn)貧血和其他產(chǎn)科問題時(shí)，給以長(zhǎng)期糾正，跟蹤隨訪。五是合理指導(dǎo)孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)和膳食，保持營(yíng)養(yǎng)平衡。六是提高產(chǎn)科質(zhì)量，對(duì)于合并貧血和有出血病史的產(chǎn)婦積極的采取正確的分娩方式，產(chǎn)后仔細(xì)檢測(cè)出血量，注意產(chǎn)后貧血的糾正。降低貧血的發(fā)生率，是婦幼工作的一項(xiàng)主要內(nèi)容，是一項(xiàng)立體性社會(huì)性綜合工作。

參考文獻(xiàn)

1 李大慈.現(xiàn)代產(chǎn)科治療學(xué).廣州:廣東科技出版社，2002:209.

2 茍文麗，宋青.妊娠與貧血的相互影響.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（3）:129-130.

3 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:154.

4 范玲.妊娠期各種重要系統(tǒng)的生理變化.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（6）:341.

表1 孕產(chǎn)婦貧血與年齡的關(guān)系

表2 孕產(chǎn)婦貧血與胎次的關(guān)系

表3 孕產(chǎn)婦貧血與妊娠月份的關(guān)系

表4 孕期貧血縣城與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的構(gòu)成

表5 孕期與產(chǎn)褥期貧血發(fā)生率的關(guān)系