肝病診斷中總膽汁酸(TAB)\\總膽紅素(TB)及前清蛋白(PA)測定的價值

摘 要 目的：探討總膽汁酸、總膽紅素及前清蛋白測定在肝臟疾病中的應(yīng)用。方法：選取不同肝病患者204例，同時選取103例體檢健康作為對照組，進(jìn)行TAB、TB、PA血清水平測定。結(jié)果：TBA在慢性肝炎組、急性肝炎組、肝硬化組與對照組比較均差異有顯著性；TB在急性肝炎組與正常對照組比較差異有顯著性，PA在慢性肝炎組、肝硬化組與對照組比較差異有顯著性。結(jié)論：TBA、TB、PA的測定在肝病的診斷及鑒別診斷中具有顯著的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞 前清蛋白 總膽汁酸 總膽紅素 肝炎 肝硬化

肝功能的檢測對肝臟疾病，如肝炎、肝硬化等疾病的判斷極為敏感和重要，隨著檢驗設(shè)備及檢測技術(shù)得快速發(fā)展，肝功能檢查的組合項目也越來越多，但將不同的項目聯(lián)合用于診斷及鑒別診斷各種肝臟疾病，使組合得到優(yōu)化的報道較少。本文選取PA、TBA、TB三個項目對204例不同肝病患者及103例體檢健康者進(jìn)行測定分析，以探討三者聯(lián)合應(yīng)用在肝病患者中的診斷價值。

資料與方法

收治肝病患者204例，男124例，女80例，年齡31～68歲；其中急性肝炎80例，慢性肝炎104例，肝硬化20例。正常對照組80例為健康體檢者，各項指標(biāo)經(jīng)檢查均為正常，年齡20～60歲。

方法：檢查對象均為清晨空腹抽血3ml，及時分離血清，采血管為真空分離膠管。所用儀器為奧林巴斯400型全自動生化分析儀，前清蛋白測定采用免疫比濁法，總膽汁酸測定采用第5代循環(huán)酶法，總膽紅素采用酶法，所用試劑由博科公司提供。測試嚴(yán)格按照操作規(guī)程，室內(nèi)質(zhì)控均在控。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用（X±S）表示，組間比較采用t檢驗，數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

肝病患者及正常對照組PA、TBA、TB含量檢測結(jié)果表明，PA在慢性肝炎組、肝硬化組與對照組比較，結(jié)果有顯著性下降（P＜0.05）；TBA在急性肝炎組、慢性肝炎組、肝硬化組與正常組比較，結(jié)果有顯著性增高（P＜0.05）；TB在急性肝炎組與正常對照組比較結(jié)果有顯著性增高（P＜0.05），見表1。

各組肝病患者PA、TBA、TB的陽性率比較，結(jié)果以PA＜200mg/L，TBA＞10umol/L，TB＞20μmol/L為陽性。結(jié)果顯示，在急性肝炎組，TBA、TB陽性率明顯高于PA，在慢性肝炎組與肝硬化組中TBA、PA陽性率明顯高于TB，見表2。

討 論

近年來病毒性肝炎、肝纖維化、脂肪肝、酒精肝、藥物性肝損害及肝硬化，肝癌等肝病是當(dāng)今社會威脅人類健康的主要疾病之一。

前清蛋白為維生素A運(yùn)輸?shù)鞍祝筛渭?xì)胞合成，其作為一種急性時相蛋白，其半衰期12小時，在炎癥和惡性疾病時其血清水平下降。在各類肝炎肝硬化致肝功能損害時，其血清水平明顯降低，PA在肝臟疾病時血清濃度改變往往優(yōu)于血清白蛋白^［1］。表1表明，PA在慢性肝炎組、肝硬化組與正常對照組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且在肝硬化組下降最大。血清PA水平與肝臟合成能力密切相關(guān)，PA越低，血漿蛋白合成越低，肝臟損壞程度越明顯，對病情判斷越有臨床價值^［2］。TBA是膽固醇在肝臟分解代謝的產(chǎn)物，是消化吸收功能的必需物質(zhì)，它的生成和代謝與肝臟密切相關(guān)，是惟一能同時反映肝臟的生物合成分泌攝取功能的檢測指標(biāo)^［3］。在各種肝臟疾病時，肝細(xì)胞功能障礙，導(dǎo)致肝臟對膽汁酸的重吸收減少，從而導(dǎo)致血清中TBA含量增加。從表1、2可看出，各種肝臟疾病的TBA血清水平都明顯高于正常對照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且急性肝炎組升高明顯。TBA在各種肝病中的陽性率為急性肝炎組＞肝硬化組＞慢性肝炎組，雖然TBA的平均血清水平是慢性肝炎組高于肝硬化組，但陽性率卻是肝硬化組高于慢性肝炎組，因此，TBA對于肝硬化與急性肝炎具有良好的臨床診斷價值。TB是間接膽紅素和直接膽紅素二者之和，體內(nèi)的膽紅素大部分來自衰老紅細(xì)胞裂解而釋放出的血紅蛋白，在膽紅素的代謝中肝細(xì)胞承擔(dān)著攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的功能。由表1顯示，在急性肝炎組與正常對照組比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表2也表明，在急性肝炎組陽性率明顯高于慢性肝炎組和肝硬化組。因此在診斷急性肝炎是可作為有價值的參考指標(biāo)。

綜合分析，PA、TBA、TB的血清濃度水平與陽性率，在不同肝臟疾病的診斷和鑒別診斷中具有較大的臨床參考價值，急性肝炎中TBA、TB血清水平明顯增高，慢性肝炎及肝硬化患者中PA、TBA血清水平明顯增高且陽性率相近。綜上所述，在評價不同肝臟和疾病時，優(yōu)化的組合同時檢測會有更大的臨床價值。

參考文獻(xiàn)

1 葉應(yīng)嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.南京:東南大學(xué)出版社，2006.

2 張順才，方國訂，等.前白蛋白在估計慢性肝炎炎癥病程中的作用［J］.世界華人消化雜志，1999，6（1）:135-136.

3 周新，涂植光.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.

表1 肝病患者與正常對照組PA、TBA、TB檢測結(jié)果比較

注：與對照組比較*（P＜0.05）。

表2 各項指標(biāo)對不同肝臟疾病的陽性率