分泌性中耳炎的綜合治療體會

關鍵詞 咽鼓管 分泌性中耳炎 綜合治療

分泌性中耳炎為耳鼻咽喉科常見多發病，目前臨床常采用鼓室穿刺抽液或鼓膜切開置管進行治療，傳統的鼓膜置管術因其破壞鼓膜結構的完整性，以耳漏和殘留鼓膜穿孔等并發癥遭到了越來越多的質疑，2006年3月～2009年5月收治分泌性中耳炎患者45例，對其發生、發展的各個環節采取對因治療取得了較好的療效，現總結如下。

資料與方法

本組患者45例（56耳），男29例，女16例，年齡19～72歲，平均48歲，患者均有不同程度的耳鳴，耳部阻塞感或悶脹感，聽力下降。查：鼓膜均有不同程度的內陷，渾濁或慢性充血，有鼓膜積液癥。所有患者都常規使用鼻內鏡檢查鼻咽部，排除患有鼻咽癌及鼻咽新生物，純音側聽，聲導抗檢查符合分泌性中耳炎的臨床診斷。

持續2周全身治療：①激素，神經營養和血管擴張劑：地塞米松10mg口服，3次/日，3天后開始減量。地巴唑片20mg，3次/日口服，肌苷片0.4g，3次/日口服，三磷酸腺甘二鈉片40mg，3次/日口服，維生素B₁注射液100mg，維生素B₁₂注射液100μg肌肉注射，1次/日，細胞色素C注射液30mg肌肉注射，1次/日；②廣譜抗生素。

局部處理：鼻內鏡下咽鼓管置管，1%丁卡因、麻黃堿、鼻腔黏膜表面麻醉和收縮鼻黏膜，鼻咽部以1%丁卡因液噴霧2次，鼻內鏡明視下導入耳咽管導管至咽鼓管咽孔，將硬膜外麻用硅膠管經耳咽管導管內導入咽鼓管，抽吸鼓膜內積液，用生理鹽水及α-糜蛋白酶反復沖洗結束后，自管內注入混合藥液0.5～1.0ml左右（混合藥液主要為3%氧氟沙星1ml，地塞米松5mg，α-糜蛋白酶5mg）鼓室清洗完畢后留置硬膜外麻用導管并固定于鼻旁。其后，每天通過導管往鼓室內注入藥物，并清洗鼓室及咽鼓管。一般置管后留管2周左右，個別患者視病情需要可適當縮短或延長置管時間，拔管后1周及1個月后分別定期檢查：純音測聽、聲導抗及咽鼓管功能。

結 果

于治療結束后3個月觀察，未發現鼓膜穿孔及因本治療而引起的咽鼓管永久性瘢痕狹窄，本組患者完全緩解達39例，部分緩解6例，治療無效0例，復發5例。

討 論

咽鼓管最重要的功能是保持鼓膜內外兩側空氣壓力的平衡，分泌性中耳炎的主要原因為咽鼓管功能不良，因咽鼓管完全或不全阻塞，造成鼓室積液，引起聽力下降等一系列臨床癥狀，提出綜合治療分泌性中耳炎的概念：①強調進行足量有效的抗生素治療；②神經營養藥物目的在于降低咽鼓管表面張力，改善局部血液及淋巴循環，增加氧的利用，促進物質代謝，從而促進耳蝸毛細胞及支持細胞功能的恢復，改善聽功能；③由于鼓膜切開置管術可造成長期耳漏和穿孔，在鼻內鏡下行咽鼓管置管，抽吸，沖洗，注藥的方法來達到清除中耳積液，消除中耳負壓，恢復咽鼓管功能的目的。