手足口病患兒病情觀察與護理

手足口病（HFMD）是一種較常見的病毒感染性疾病，其傳染性強，易在嬰幼兒中發(fā)生流行^［1］，多發(fā)生于3～7歲兒童，以柯莎奇病毒A組16型和腸道病毒71型感染最為常見^［2］，多數(shù)患兒突然起病，可引起發(fā)熱，手足、口腔、肛周等部位皮疹，少數(shù)患兒可出現(xiàn)惡心、嘔吐、抽搐、腹痛、腹瀉等，一部分病例合并腦炎、心肌炎，重者甚至引起肺水腫、肺出血等嚴重并發(fā)癥。2010年3～8月收治手足病患兒582例，經(jīng)過嚴密的觀察病情變化，積極重視預(yù)防治療并發(fā)癥的發(fā)生，收到了滿意的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

資料與方法

本組患兒582例，男396例，女186例，年齡4個月～8歲，所有患兒均有不同程度的手足、口腔、肛門部位的皮疹，手足口病損在同一患兒不一定全部出現(xiàn)，且患兒病情輕重與手足口肛門部位皮疹數(shù)量不成比例，發(fā)熱患兒566例，體溫37.2～40℃，合并有病毒性心肌炎患兒76例，主要表現(xiàn)為心律快而不規(guī)則，呼吸急促，有心肌酶學(xué)的特異性變化，合并有腦炎患兒93例，主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、抽搐、易煩躁，合并有胃腸道癥狀232例，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、拒食或少食等，伴隨其他癥狀276例，如流涎、流涕、咳嗽、精神萎靡、乏力等癥狀，臨床經(jīng)過及時抗病毒、抗感染及降顱壓、營養(yǎng)心肌、激素及對癥支持治療，臨床580例治愈出院，平均住院8天，1例死于肺出血，1例死于病毒性心肌炎。

護 理

加強消毒隔離，預(yù)防院內(nèi)交叉感染：一旦確診，將患兒集中收治于手足口病區(qū)進行隔離治療，保持病房清潔，空氣流通，利用紫外線燈對病房進行空氣消毒；病床、床頭柜、床旁椅、墻壁、地面用1:1000的84消毒液擦拭消毒。加強床邊隔離，護理不同患兒前后消毒雙手，患兒的嘔吐物、糞便使用含氯消毒劑處理。患兒出院后進行病室物品的終末消毒，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。對患兒及其密切接觸者隔離7～10天，嚴格將體溫降至正常，皮疹基本消退，水皰結(jié)痂脫落為解除隔離的3個標(biāo)準(zhǔn)^［3］。

高熱的觀察與護理：密切監(jiān)測體溫變化，隨時測量。小兒手足口病體溫在37.5～38.5℃，可讓患者多飲水，給予散熱，溫水擦浴等物理降溫措施，體溫超過38.5℃，給予物理降溫的同時，也可遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液等退熱劑，注意觀察降溫效果及末梢循環(huán)情況，及時更換衣物防止受涼，對于高熱患兒注意觀察患兒有無精神萎靡、肢體抖動、心率增快等并發(fā)癥的先兆癥狀，警惕并發(fā)癥發(fā)生。

加強病情觀察，積極預(yù)防治療并發(fā)癥：①腦炎的觀察及護理：本組患者582例中，入院時已合并有腦炎患者93例（16%），患兒有不同程度的驚厥、抽搐、頭痛、嘔吐、精神萎靡、易煩躁哭鬧，對于此組患兒應(yīng)注意觀察患兒的精神狀態(tài)，驚厥、抽搐的程度，同時注意觀察患兒應(yīng)用抗菌藥物及降顱壓藥物甘露醇的治療效果，注意保護血管，防止液體外滲。加壓滴注時，護士應(yīng)在旁守護，確保護理安全及療效。觀測患兒尿量，維持水電解質(zhì)的平衡。如有嘔吐，應(yīng)立即平臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息發(fā)生。對頻繁驚厥抽搐的患兒，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止驚藥物，保持呼吸道通暢，發(fā)紺者予以氧氣吸入，液體輸注速度不宜過快，以免加重腦水腫，通過臨床護理，合并有腦炎的患者，全部治愈。②心肺衰竭的觀察與護理：在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)呼吸急促，面色蒼白、發(fā)紺、心率增快，應(yīng)立即吸氧，保持呼吸道通暢，建立留管針靜脈輸液，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度，做好氣管插管準(zhǔn)備，必要時使用正壓機械通氣。心率異常增快與體溫不成比例，心慌、心肌酶譜檢測出肌酸激酶同工酶（CK-MB）異常增多，應(yīng)高度懷疑心肌炎的可能^［4］，嚴格控制輸液速度，記錄24小時出入量，嚴防心肺衰竭發(fā)生。個別患兒病情發(fā)展迅速，可引起肺水腫、肺出血死亡，因此肺部聽診至關(guān)重要。本組有1例患兒高熱、呼吸急促，當(dāng)聽診肺部有濕啰音時立即給予吸氧、氣管插管、正壓機械通氣、強心利尿等相應(yīng)措施，15分鐘之內(nèi)，滿肺已布滿濕啰音，最后因肺出血死亡，積極預(yù)防控制并發(fā)癥的發(fā)生，是護理過程的關(guān)鍵。③血糖監(jiān)測與護理：手足口病患兒病情變化極快，指端血糖的變化能夠反映病情的輕重，常規(guī)采用住院患兒指端血糖監(jiān)測2次/日，通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，凡是指端血糖值在正常范圍內(nèi)者，病情較穩(wěn)定，臨床恢復(fù)較快。而指端血糖值高于正常范圍者，病情一般較重，需引起醫(yī)護警惕，須高度重視。特別是指端血糖值居高不下者，結(jié)合臨床癥狀，警惕重癥病例征象，本組死亡的2例手足口病患兒死亡時指端血糖值均為正常值的3～4倍，入院時間僅1～3天。通過指端血糖值的監(jiān)測，對于臨床癥狀不太典型的重癥病例，提前予以重視，制定合理的治療方案，密切觀察病情變化，極大提高了患兒救治成功率，降低了死亡率。④循環(huán)系統(tǒng)癥狀的觀察與護理：嚴密觀察病情變化，定時測量體溫、呼吸、心率、血壓，觀察患兒四肢末梢是否溫暖，特別是體溫持續(xù)高熱，精神萎靡不振，指端血糖偏高，更要重視患兒心率、血壓的監(jiān)測，謹防高血壓和低血壓，關(guān)注患兒末梢循環(huán)關(guān)注情況，及時采取保暖措施，促進末梢血液循環(huán)。

飲食護理：患兒因發(fā)熱、口腔皰疹不愿進食進水甚至拒食，宜給予清淡、溫涼可口、易消化、高蛋白、高營養(yǎng)的流質(zhì)或半流食，禁食冰冷、辛辣或刺激性食物，多喂開水或熱湯，利于排毒、退熱。對于因口腔潰瘍疼痛拒食、拒水造成脫水酸中毒患者，需要及時補液，糾正水電解質(zhì)紊亂。

口腔及皮膚護理：患兒因口腔皰疹疼痛而拒食、流涎、哭鬧，要保持口腔清潔，可用西瓜霜噴劑噴入口腔，輔以空氣壓縮霧化吸入以減輕疼痛，促進糜爛早日愈合，對于患兒手足臀部有皮疹者，注意保持皮膚清潔，衣著寬松舒適、柔軟，勤更換，一般不需要特殊處理。

討 論

手足口病患兒病情發(fā)展快，相當(dāng)一部分患兒入院時已合并有腦炎、心肌炎等并發(fā)癥，也有部分患兒入院后病情進展迅速，因此，只有加強并發(fā)癥先兆癥狀的觀察與預(yù)防，從普通病例中發(fā)現(xiàn)重癥病例的早期征象，及時采取治療護理措施，認真做好監(jiān)測，控制顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，做好血糖監(jiān)測，改善心肺功能，改善微循環(huán)，以降低手足口病并發(fā)癥發(fā)生率，降低死亡率。

參考文獻

1 胡亞美，江戴芳，諸福常.實用兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:806-808.

2 霍莉莉.小兒手足口病的中醫(yī)治療概況［J］.新疆中醫(yī)藥，2003，21（2）:50-52.

3 湯衛(wèi)蘭.手足口病68例護理體會.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2007，5（1）:52.

4 胡晉懷，胡曉峰.手足口病患兒血清心肌酶譜檢測及臨床意義.醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2008，19（1）:44-45.