中藥注射劑的不良反應和預防措施

藥物不良反應監測方法較多。如自愿呈報系統（spontaneous reporting systom）常分為正式與非正式自愿呈報，集中監測系統（intensive monitoring system）^［1］。采用自愿呈報系統，對2002～2010年中藥注射劑的不良反應進行收集整理，找出原因，總結預防措施，歸納如下。

患者個體差異

從臨床用藥過程中，經常發生個體間存在藥效學的明顯差異。從遺傳學角度看，個體差異主要受單基因變異的影響。在治療過程中根據病人病情變化隨時調整用藥方案。如參麥注射液，在輸液過程中出現微血管疼痛，減慢滴速來減輕疼痛。患者高某在使用雙黃連注射液中，出現皮膚瘙癢、胸悶、心悸、皮疹、胸悶、心慌、皮疹甚至呼吸困難等癥狀，只能停止用藥，給予腎上腺素、異丙嗪等進行治療。

劑型與給藥途徑

如注射用炎琥寧作為抗病毒藥，用于病毒性肺炎，病毒性呼吸道感染等，不良反應有過敏性休克、習慣性刺激性疼痛、藥疹胃腸道不適、呼吸困難、寒戰、發熱、血小板減少等。因此患者有過敏史者避免使用，根據病情減慢滴速或改用其他藥物物。

藥物的配伍不當

中醫強調用藥有君臣佐使之分。如六味地黃丸中，熟地為君，茱萸肉、山藥為臣，茯苓、牡丹皮為佐，澤瀉為使。所以患者疾病本身和疾病發展過程中總是錯綜復雜和互相聯系的。為了提高療效，減少單藥劑量，減輕不良反應而采取聯合用藥，可針對病情需要，從整體考慮配伍用藥，隨時增減劑量。現代醫學中臨床上往往只考慮藥物的作用和用途及對患者有利一面，忽視給患者帶來不利一面。如清開靈注射液具有清熱解毒化痰通絡、醒腦開竅的功效，臨床上用于熱病、神昏、中風、偏癱、神志不清、急性肝炎、上呼吸道感染、腦血栓形成等，該藥不良反應是過敏反應、皮疹、面紅、局部疼痛。不能與硫酸慶大霉素、青霉素G、腎上腺素、阿拉明、乳糖酸紅霉素、多巴胺、洛貝林、硫酸美芬丁胺等配伍使用。清開靈注射液稀釋后必須在24小時內使用。因此使用時盡量單獨使用，以防不良反應發生。應嚴格監護使用，注意有無過敏現象。

藥物的用藥時間

在生物進化過程中，各種生物逐漸養成適應周圍環境變化的能力，形成各種不同的生物規律。祖國醫學時辰與天地萬物聯系起來，形成特有的“天人相應”思想。如長春新堿注射液在增強抗癌藥療效，減低不良反應提高患者對藥物耐受力，保證化療順利進行，起著舉足輕重作用。其針對人體正常組織細胞有絲分裂具有晝夜規律性，采取上午高劑量不等分給藥法，可收到良好效果。

藥物說明書不規范

多數中藥注射液藥品說明書過于簡單，介紹臨床小兒藥動學老年用藥及藥物間相互作用尚不明確闡述，這樣導致醫師在用藥過程中憑印象或經驗。如注射用血栓通闡述兒童用藥及老年用藥無可靠參考文獻，藥物相互作用尚不明確，導致配藥過程中出現渾濁過敏反應等現象。只能憑借主治功能活血化瘀而使用，所以無形中增加了藥物使用范圍。

因此中藥注射液用于患者前一定要檢查藥液有無變色或渾濁現象，要嚴密觀察輸液情況，記錄下臨床用藥中出現的不良反應、藥物相互作用情況，為臨床藥學合理用藥提供更有利依據。

參考文獻

1 王建剛.藥物不良反應醫院集中監測.藥物流行病學雜志，1997，6（1）:6.