對普外科患者手術后疼痛的控制

普外科是醫院的主要手術科室之一，手術是外科根除疾病的主要手段之一，但術后疼痛能引起一系列的生理變化和嚴重的心理變化，與疾病的轉歸存在著非常密切的關系^［1］。痛覺是一種意識現象，屬于個人的主觀知覺體驗，它受人的性別、性格、經驗、情緒和文化背景等的影響，表現為痛苦和焦慮。術后疼痛往往發生在麻醉清醒后24～72小時，患者會感到焦慮，不適，不但影響休息還會增加患者對手術后的恐懼心理。術后疼痛是一種主觀體驗，只有對其做出客觀定量評價，才能保證患者得到及時合理的治療。1986年國際疼痛研究協會對疼痛的定義是“軀體組織有實際或潛在損傷時產生的不適等情緒和情感性體驗，并可以對該損傷進行描述”。疼痛具有以下3個特征：疼痛是一種身心不舒適的感覺；疼痛是一種身心受到侵害的危險警告；疼痛常伴隨有生理、行為和情緒的反應。

疼痛的評估

疼痛不是單純的生理現象，而是受心理、生理、社會環境和文化等多種因素影響的獨特主觀感受，并且手術種類、創傷程度、手術部位和術后天數也影響著疼痛的強度，因此評估疼痛時，既要評估疼痛發生的部位、性質和強度并記錄，還要考慮影響正確評估疼痛的影響因素。不同的社會文化背景使人對疼痛的感受、耐受力和表達都有所不同。

評估方法：①訪談和傾聽，包括^［2］：即運用良好的溝通技巧與患者及其家屬進行交流，獲得患者的一般資料和疼痛的有關情況；觀察和體格檢查，注意發現患者疼痛時的生理、行為和情緒反應，檢查疼痛的部位；閱讀和回顧既往病史，了解患者以往使用止痛藥的情況。②心理護理：過去曾經反復經受疼痛折磨的患者會對疼痛產生恐懼心理，當再次面臨疼痛時，對疼痛的敏感性會增強，可出現嘔吐、虛脫等身心反應。例如：粘連性腸梗阻的反復發作、慢性闌尾炎的急性反作等。護理人員在了解患者的一般情況后要耐心的對患者進行心理溝通，選擇適當的談話內容和語調，口吻自然輕松，友好和善意會讓患者感到一種安全感和親切感。心理交談能消除患者對手術的恐懼和不安心理，增加戰勝疼痛的信心，更能縮短醫患之間的距離。同時會培養積極的心態，使患者早日恢復健康。

疼痛的控制方法

口服給藥法：此法是一種患者可接受的易行方法，但鎮痛效果不理想，僅適用于淺表小手術引起的輕度疼痛。鼓勵患者多飲水，多使用富含纖維的蔬菜、水果，必要時應用緩解劑。惡心、嘔吐時多給予患者心理支持，必要時使用止吐藥。尿潴留時要積極引導排尿，必要時給予導尿。

肌肉注射法：此法是臨床常用的給藥方法，適用于術后中、重度疼痛的患者。但鎮痛作用短暫，需反復給藥。

按摩：會使松弛肌肉，改善局部血液循環，減輕疼痛。

冷熱療法：冷療法能降低神經傳導速度、減輕炎癥和水腫，對急性疼痛效果較好，熱療法臨床常用方法有，熱水袋、電熱毯、紅外線和紫外線、烤燈等，其作用機制是促進組織血液循環，松弛局部肌肉，減輕疼痛。

體位、呼吸和咳嗽的調節：腹部手術患者30%～40%會在麻醉清醒后24小時內或術后2小時內經受劇烈的疼痛，精神受著劇烈的痛苦，患者會感到煩躁不安。翻身、咳嗽和腸蠕動更會引起切口張力的劇烈的疼痛。這樣可以囑咐患者以調節呼吸，變換體位和保護傷口的方法以達到減輕疼痛的目的。

轉移療法：當注意力集中于疼痛時，可加重疼痛，而增強后的痛覺又會進一步使人把注意力集中到疼痛上，如此形成惡性循環。病房內配備電視和音樂可以轉移患者緊張焦慮的心情，從而緩解患者的疼痛。

同時要根據患者的情況，選擇合適的教育內容，讓患者掌握如何面對疼痛、減輕或解除疼痛的自理技巧。上述方法對于抑制和緩解腹部手術后切口患者的疼痛起到較好的效果。

參考文獻

1 吳清香，丁小蓉.Orem自護理論在腹部手術患者護理中的應用［J］.護理學雜志，2004，19（24）:25-27.

2 鄭修霞.護理學基礎［M］.北京:北京醫科大學出版社，2005，6:94.