防逆流型留置針在外傷性脾破裂休克中的應用

外傷性脾破裂常伴有失血性休克，發病急，病情危重。是外科急腹癥中常見疾病，需要爭分奪秒的搶救與耐心細致監護。我科對2010年1～12月入院的28例外傷性脾破裂患者使用了一次性防逆流留置針，進行有效地護理和觀察，取得了滿意的效果。現將防逆流留置針的特點、用法、護理要點、并發癥的預防處理及體會介紹如下。

臨床資料

28例外傷性脾破裂患者中，男22例，女6例。年齡9～58歲。單純外傷性脾破裂18例，合并肋骨骨折6例，伴輕度腦震蕩2例，伴股骨骨折1例，伴血氣胸1例，血壓＜80/50mmHg 21例，＜70/50mmHg 5例，＜50mmHg 2例。

一次性防逆流留置針的特點

其特殊的防逆流性能設計可防止血流逆流，避免穿刺部位污染或導管堵塞，同時，特殊的防逆流開關使采血或排氣靈活方便，無需另外穿刺，同時具有普通靜脈留置針的特點，輸注速度快，可有效補充血容量，為搶救患者贏得寶貴時間，是搶救患者極為有效的措施。可為術后患者輸液、輸血提供有利條件，術前建立靜脈留置針通道，在良好的護理條件下可保留3～5天，既減少了反復穿刺給患者帶來的痛苦，也減輕了護士工作量。見表1。

防逆流留置針的操作流程：①物品準備：根據不同年齡及穿刺血管狀況選用不同型號（20號、22號、24號）的防逆流型靜脈留置針及7cm×8cm的無菌透明敷貼，另備常用輸液用藥。②穿刺部位的選擇：應選擇粗、直、彈性好、無靜脈瓣、無炎癥、易于固定的靜脈，避開關節。③操作方法：以穿刺點為中心常觀消毒8cm×8cm待干，頭皮針插入肝素帽內，排盡留置針導管內的空氣，松動針芯（注意左右轉動針芯，便于穿刺后撤回針芯，嚴禁上下拉動針芯，以免損傷導管），在血管上方以15°～30°直刺血管，見回血后降低角度繼續進針0.2cm，以確保導管進入血管中。左手持，右手后撤針芯送管，后撤針芯，用無菌透明敷貼固定。注意，勿將防逆流開關固定，以便于觀察與使用，敷貼上注明穿刺日期和時間，根據病情、藥物濃度調節滴速并記錄。④療效判斷：留置≥48小時，無滲漏、腫脹者為留置成功，否則≤48小時為失敗。28例患者中，1例由于護士固定方法不當不牢，2例由于患者血管原因、過度活動等，致使留置時間≤48小時而留置失敗，其余25例都留置時間長達3～5天，留置成功。

護理要點

失血性患者搶救的關鍵是及時補充血容量，時間就是生命，每秒關系到搶救的成敗，護理人員要加強基本功訓練，爭取1次穿刺成功。

心理護理：向患者及其家屬講明留置針的優點、目的、操作過程及注意事項，消除患者的恐懼心理，使患者積極配合穿刺，自覺保護留置針，避免穿刺肢體過度活動，延長保留時間。

多巡視：加強患者巡視嚴格觀察穿刺部位有無腫脹、疼痛，或出現滴速明顯減慢，擠壓輸液管下段無回血，表明液體滲漏，應立即停止滲液，更換穿刺部位。

穿刺部位的護理：掌握正確的穿刺方法，嚴格執行無菌技術操作，保持穿刺部位清潔、干燥，隔日更換無菌透明貼1次，用安爾碘消毒穿刺部位，避免局部感染。

并發癥的預防與處理

靜脈炎：常見癥狀為沿靜脈走向出現索狀紅線，局部組織紅腫熱痛，嚴重者伴畏寒、發熱等全身癥狀。應立即拔管，局部用50%硫酸鎂濕敷。只要規范操作，嚴格消毒穿刺部位，可降低靜脈炎的發生。

有感染因素時，應首先考慮導管感染的可能，此時應立即拔除導管，并進行局部處理，遵醫囑應用抗菌藥物，穿刺時嚴格無菌操作，貼膜污染時立即更換，避免導管留置時間過長（一般≤7天）以減少感染機會。

討 論

防逆流型留置針具有普通留置針的韌性好可隨血管走形而彎曲，其套管對血管壁的刺激性小。另外，其特殊的防逆流開關設計可防止血流逆流，避免穿刺部位污染，減少感染的機會，使采血更方便，無需另外穿刺，使患者減輕痛苦，無需封管，減輕了護士的工作量，提高了工作效率，是一種更適合臨床，更安全、更有效的留置針，28例外傷脾破裂患者，由于手術及時，護理措施得當，全部痊愈出院。

表1 防逆流留置針與普通留置針對比