經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理

摘 要 目的：探討泌尿外科手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓形成的護(hù)理要點(diǎn)。方法：對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓形成的8例患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果：7例患者經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療并經(jīng)過精心的護(hù)理，痊愈出院，未造成嚴(yán)重后遺癥。結(jié)論：重點(diǎn)做好患肢護(hù)理、飲食指導(dǎo)、病情觀察及泌尿系統(tǒng)的護(hù)理，可提高外科手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓形成患者的治愈率。

關(guān)鍵詞 前列腺電切術(shù) 深靜脈 血栓形成 護(hù)理

深靜脈血栓形成好發(fā)部位為下肢，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者由于術(shù)后保留導(dǎo)尿時(shí)間較長，臥床較長等因素，以及止血?jiǎng)┑膽?yīng)用，所以發(fā)生DVT的幾率很高，從而影響患者的治療，甚至危及生命。為了減少DVT發(fā)病率、減輕對患者的損害，本文從護(hù)理角度對發(fā)生深靜脈血栓泌尿科患者進(jìn)行分析，探討改進(jìn)護(hù)理的措施。

資料與方法

2006～2010年收治下肢深靜脈血栓患者8例，平均年齡62.7歲。血栓發(fā)生在單側(cè)下肢7例，雙下肢1例。主要表現(xiàn)為患肢的紅、腫、熱、痛并伴有功能障礙。所有患者均臥床時(shí)間超過10天。行彩色多普勒超聲血流檢查，深靜脈血栓患者患側(cè)血流信號缺失或消失，探頭壓迫血管管腔不變性。

護(hù)理對策：①活動(dòng)指導(dǎo)：對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者，早期進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)及四肢按摩、關(guān)節(jié)活動(dòng)，可以防止關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)肌肉活動(dòng)及肢體的血液循環(huán)，以預(yù)防血栓形成。②患肢的護(hù)理：血栓形成1～2周內(nèi)臥床，抬高患肢高于心臟20～30cm，促進(jìn)血液回流，加強(qiáng)消腫，觀察皮膚顏色和溫度，是否有發(fā)紺、水泡、患肢的腫脹等，保持皮膚清潔干燥，定時(shí)更換臥位，動(dòng)作應(yīng)輕慢，保持床單干燥平整，無渣屑，防止壓瘡的發(fā)生。③飲食護(hù)理：囑患者勿進(jìn)食辛辣刺激性食物，禁止吸煙以防止對靜脈血管的刺激，進(jìn)食低脂、低鹽、易消化、富含粗纖維食物，以保持排便通暢，減少因大便困難而引起腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流。④病情觀察：觀察患者有無突發(fā)性胸痛、呼吸困難、咳嗽及咯血等癥狀。在應(yīng)用抗凝及溶栓藥后，要密切觀察皮膚黏膜的出血、黑便、血尿、血性嘔吐物、意識(shí)及瞳孔變化等，同時(shí)配合醫(yī)生做好血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等的測定^［1］。⑤泌尿系護(hù)理：患者因行經(jīng)尿道前列腺電切拔管后發(fā)生血栓形成，為了減少患者的活動(dòng)，予保留導(dǎo)尿，留置尿管期間保持管道通暢，觀察尿液顏色，定期更換引流帶，每天用0.5%的碘伏清洗尿道口，2次/日。⑥出院指導(dǎo)：告知患者深靜脈血栓的形成與血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、肢體活動(dòng)的關(guān)系十分密切，指導(dǎo)患者疾病有一個(gè)逐漸恢復(fù)的過程，教會(huì)其正確地鍛煉和護(hù)理，注意天氣的變化，防止感冒，加強(qiáng)營養(yǎng)合理膳食，保持平整，松緊適宜，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。有報(bào)道82.7%的患者認(rèn)為出院后仍需要醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理服務(wù)^［2］。⑦泌尿?qū)？浦笇?dǎo)：每天飲水2000ml以上，防止泌尿系統(tǒng)感染。合理膳食，多食新鮮的粗纖維蔬菜、水果、保持大便通暢、預(yù)防便秘。注意保暖，防止呼吸道感染及尿潴留。出現(xiàn)尿流變細(xì)、排尿困難、血尿等異常情況時(shí)及時(shí)來院復(fù)查^［3～5］。

結(jié) 果

8例患者中，1例發(fā)生雙下肢深靜脈血栓，并發(fā)肺栓塞死亡。其余患者治療7～14天后肢體腫脹明顯減輕。

討 論

靜脈血栓形成的主要因素是血流緩慢、靜脈內(nèi)膜受損、血液的高凝狀態(tài)。腦科患者發(fā)生DVT的幾率較高，存在DVT發(fā)生的多種危險(xiǎn)因素，與醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)不足、護(hù)理針對性及預(yù)見性不強(qiáng)有關(guān)。總結(jié)腦科患者發(fā)生DVT的主要原因如下：①深靜脈血栓最易發(fā)生于各種疾病的臥床患者；②手術(shù)可引起血小板反應(yīng)性的改變，具有強(qiáng)烈抗凝作用的蛋白質(zhì)減少，造成血液的高凝狀態(tài)。如果合并心肺疾病尤其是冠心病、糖尿病、高血壓、高齡等因素，也增加了深靜脈血栓的形成的危險(xiǎn)。泌尿外科的醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中，應(yīng)針對以上這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，加強(qiáng)肢體活動(dòng)及四肢按摩，并做到早發(fā)現(xiàn)早治療，大大減少了靜脈血栓的形成。

參考文獻(xiàn)

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