急性感染性腹瀉80例臨床分析

資料與方法

2006年5月～2010年9月收治急性感染性腹瀉患者80例，男47例，女33例，年齡18～72歲，均有明確進(jìn)食不潔海產(chǎn)品病史，所有病例均用懸滴法排除霍亂，且起病急，有腹痛、腹瀉、水樣便，便急或輕度里急后重，伴發(fā)熱48例，惡心嘔吐43例，血水樣便5例，發(fā)病2小時(shí)～2天，輔助檢查，血常規(guī)（4～11）×10^{9>/sup>/L，大便常規(guī)WBC（+～+++），RBC（+～+++）。}

病情輕重分級(jí)：①輕度：24小時(shí)腹瀉<5次，不發(fā)熱，失水（體重減輕＜5%），血壓正常32例。②中度：24小時(shí)腹瀉次數(shù)5～9次，伴發(fā)熱或失水（體重減輕5%～10%），血壓90～70mmHg 45例。③重度：24小時(shí)腹瀉>10次，伴發(fā)熱，失水（體重減輕10%以上），血壓＜70mmHg 3例。

治療方法：⑴輕度：思密達(dá)每次1袋（3g），3次/日，腹瀉停止則停用，奈替米星10萬U靜滴，1次/日。⑵中重度：思密達(dá)每次2袋（6g），3次/日，奈替米星20萬U靜滴，1次/日。⑶糾正水電解質(zhì)失衡：①輕度脫水：補(bǔ)液以口服補(bǔ)液鹽為主。②中度脫水：視失水情況補(bǔ)充水電解質(zhì)。③重度脫水：在靜脈補(bǔ)液糾正低血容量休克后，給予口服補(bǔ)液。腹痛明顯者，可予654-2 10mg肌注解痙止痛治療。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：用藥3天觀察。①治愈：腹瀉停止，伴隨癥狀消失，大便理化檢查連續(xù)3天正常。②有效：腹瀉次數(shù)減少，伴隨癥狀基本消失，大便理化檢查正常。③無效：用藥3天，大便次數(shù)無減少，伴隨癥狀無減退。

結(jié) 果

經(jīng)3天治療后64例治愈，15例有效，繼用藥1～2天治愈，無效1例，經(jīng)追問病史，系其治療期間均有應(yīng)酬飲酒所致，停酒后鞏固治療2天治愈。

討 論

不潔海產(chǎn)品所致感染性腹瀉是我們沿海地區(qū)常見食物中毒類型，其原因多系食用烹飪不當(dāng)?shù)暮．a(chǎn)品所致，副溶血性弧菌為其常見致病菌，該病常年均可發(fā)生，潛伏期5～72小時(shí)，平均24小時(shí)，可從自限性腹瀉至中度霍亂樣病癥，有腹痛、腹瀉，嘔吐和低熱，糞便多為水樣，少數(shù)為血水樣，治療后恢復(fù)較快，病后免疫力不強(qiáng)，可重復(fù)感染。

思密達(dá)為雙八面體蒙脫石散，是一種大自然礦物藥，亦是一種高效消化道保護(hù)劑，它具有吸附病原微生物和毒素，改善腸細(xì)胞的吸收和分泌功能，提高黏液的質(zhì)和量，從而有效阻止病原微生物的攻擊，通過保護(hù)黏液屏障功能達(dá)到抗腹瀉的作用^［1］。同時(shí)思密達(dá)還能扶植雙歧桿菌增長(zhǎng)，促進(jìn)恢復(fù)微生態(tài)平穩(wěn)，且作用于腸道不吸入血，不影響其他藥物吸收，從而有效地保護(hù)腸黏膜屏障功能，維持腸道微生態(tài)平衡，提高治愈率，縮短療程^［2］。

奈替米星一種半合成的氨基糖苷類廣譜抗生素。其作用機(jī)理是通過抑制敏感微生物的正常蛋白合成而起作用。為避免或減少耳腎毒性反應(yīng)的發(fā)生，奈替米星的血藥濃度應(yīng)控制在4～12μg/ml，谷濃度0.5～2μg/ml時(shí)有效性更高，腎毒性和耳毒性更小^［3］，當(dāng)然有變態(tài)反應(yīng)史和年齡偏高的患者仍應(yīng)慎用，老年患者應(yīng)用本品時(shí)應(yīng)按輕度腎功能減退減量用藥。

綜上所述，思密達(dá)和奈替米星聯(lián)合應(yīng)用于不潔海產(chǎn)品引起的急性感染性腹瀉，效果顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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2 陳巖，孫凱峰，史超男.思密達(dá)治療腹瀉病128例臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)藥遠(yuǎn)程教育，2009，2:101.

3 楊繼紅，吳華，李春輝，等.奈替米星治療反復(fù)泌尿感染的療效，腎毒性［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2001，7（3）:196-197.