新發(fā)傳染病及其應(yīng)急對(duì)策

摘 要 就常見(jiàn)的新傳染病加以介紹，分析新傳染病發(fā)現(xiàn)的因素，并提出了應(yīng)急控制策略。

關(guān)鍵詞 新傳染病 流行 對(duì)策

近20多年來(lái)，全球新發(fā)現(xiàn)的傳染病有30多種，其中一些已對(duì)人類構(gòu)成威脅和造成了嚴(yán)重的危害。新發(fā)生傳染病（EID）是指由新種或新型病原微生物引發(fā)的傳染病。EID是當(dāng)前有關(guān)感染性疾病研究的熱門課題，在國(guó)際上受到各界人士的高度重視^［1］，尤其是SARS的流行，得到了前所未有的關(guān)注。

再度出現(xiàn)的傳染病

再度出現(xiàn)的傳染病是指發(fā)病率已經(jīng)下降到國(guó)家規(guī)定的基本控制標(biāo)準(zhǔn)以下，近年來(lái)報(bào)告病例數(shù)再度上升或出現(xiàn)流行的傳染病。例如：性病、結(jié)核病和血吸蟲病等。20世紀(jì)60年代已經(jīng)消滅的性病，80年代又死灰復(fù)燃，1995年以來(lái)每年報(bào)告數(shù)在40萬(wàn)左右，估計(jì)每年實(shí)際發(fā)生的性病人數(shù)在180萬(wàn)以上^［2］。目前，在全球人口中大約1/3的人（約20億）已感染了結(jié)核菌。據(jù)2002年WHO報(bào)告^［3］，全世界現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病約200萬(wàn)。中國(guó)結(jié)核病人數(shù)位居世界第2位，全國(guó)有近半（55億）的人感染了結(jié)核菌。據(jù)估算全國(guó)現(xiàn)有肺結(jié)核病人450萬(wàn)，其中傳染性肺結(jié)核病人（涂陽(yáng)肺結(jié)核）150萬(wàn)。建國(guó)初期，我國(guó)血吸蟲病人1000多萬(wàn)，其中晚期病人10多萬(wàn)，受威脅人口1億以上^［4，5］。新中國(guó)成立后，全國(guó)人民開(kāi)展了轟轟烈烈的群防群治運(yùn)動(dòng)，有效地遏制了血吸蟲病，血防工作取得了舉世囑目的成就。但是，近年來(lái)，我國(guó)血吸蟲病疫情明顯回升的勢(shì)頭。我國(guó)血吸蟲病分布于長(zhǎng)江流域，目前110個(gè)尚未控制的縣（市）集中在湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、四川、云南等7個(gè)省，病人約85萬(wàn)，其中晚期病人約2.5萬(wàn)人^［6］，對(duì)人民的生命財(cái)產(chǎn)造成很大危害。最近血防工作己引起黨中央、國(guó)務(wù)院的高度重視，國(guó)務(wù)院已成立血吸蟲病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，并召開(kāi)了全國(guó)血防工作會(huì)議，把血防工作列為重點(diǎn)疾病防治。

新發(fā)傳染病概況

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)30多種新的傳染病^［7］，大多數(shù)屬人畜共患病^［8］。新發(fā)傳染病的致病微生物包括：細(xì)菌性疾病，如軍團(tuán)病、萊姆病、埃希大腸桿菌O157:H7引起的食源性和水源性感染，創(chuàng)傷弧菌、霍亂弧菌O139等；病毒有埃博拉病毒、漢坦病毒、HIV、H5N1，和H9N2型禽流感病毒、SARS病毒等；寄生蟲有小隱孢子蟲、卡晏環(huán)孢子球蟲、腦胞內(nèi)原蟲、巴貝西蟲新種感染等；真菌包括各種霉菌等。就先后發(fā)現(xiàn)的常見(jiàn)的新傳染病進(jìn)行總結(jié)與歸納。

影響新傳染病出現(xiàn)的因素

微生物的進(jìn)化與變異：新發(fā)現(xiàn)的病原體多屬于動(dòng)物源性，經(jīng)某些途徑傳給人后，通過(guò)進(jìn)化，逐漸獲得適應(yīng)于新的宿主。另外，當(dāng)前出現(xiàn)的耐藥細(xì)菌，不僅影響抗生素治療效果，而且導(dǎo)致耐藥菌株引起的流行，如耐藥性傷害菌。許多病毒由于突變而產(chǎn)生新的抗原轉(zhuǎn)移，如流感流行與抗原轉(zhuǎn)移有關(guān)。新病毒可能來(lái)自人類病毒的變異株或動(dòng)物病毒。動(dòng)物病毒性傳染病常是人類新病毒傳染病重要的和潛在的來(lái)源，如委內(nèi)瑞拉出血熱、埃博拉出血熱和艾滋病等。新近發(fā)現(xiàn)野生動(dòng)物花面貍（果子貍）的冠狀病毒基因與SARS病毒基因同源性99%以上^［9］。所以專家提醒人類應(yīng)盡量避免不要與野生動(dòng)物接觸，尤其是嚙齒類、靈長(zhǎng)類和禽類動(dòng)物，因?yàn)檫@些動(dòng)物病毒與其宿主相互適應(yīng)而共存，致病性很低或不致病，而一旦條件成熟，這些病毒可能“躍遷”到人體，對(duì)人類造成很強(qiáng)的致病性，有時(shí)是致死性的，如黃熱病、埃博拉出血熱、艾滋病等。

國(guó)際貿(mào)易和旅游的發(fā)展：近年來(lái)，國(guó)際交往和旅游業(yè)迅速發(fā)展，人們通過(guò)交通工具、人員交往和商品交換使傳染病的病原體及其媒介擴(kuò)散到世界各地，導(dǎo)致疾病的傳播。例如艾滋病的病原體，存在于非洲中部猴類中，傳給人體后，由農(nóng)村擴(kuò)散到城市，迅速傳播至全世界。

人口流動(dòng)與人類行為：移民或由于動(dòng)亂、戰(zhàn)爭(zhēng)而導(dǎo)致的人口大規(guī)模流動(dòng)，是引起疾病傳播和流行的重要因素。當(dāng)前人口流動(dòng)的趨勢(shì)是農(nóng)村人口向城市流動(dòng)。

食品工業(yè)的發(fā)達(dá)：隨著食品工業(yè)的發(fā)展，各種包裝食品和冷藏食品的大量增加，由于消毒不完善或長(zhǎng)期保存，使一些病原微生物得以存活，引發(fā)腸道傳染病流行。例如O157:H7出血性腸炎是通過(guò)O157:H7大腸桿菌污染牛肉、羊肉、豬肉等而引發(fā)食物中毒。又如瘋牛病由活牛及其肉骨飼料的輸出，而引起的瘋牛病流行。

生態(tài)環(huán)境變化：由于大量開(kāi)墾荒地、興修水利、森林砍伐和野外工程建設(shè)等，導(dǎo)致生態(tài)環(huán)境改變，增加人與嚙齒動(dòng)物的接觸機(jī)會(huì)而引起一些疾病流行。例如，我國(guó)曾多次發(fā)生由于墾荒、興修水利、筑路而引起的腎綜合征出血熱流行。

血源性傳播：主要通過(guò)輸血、血液制品、注射器等途徑傳播傳染病。例如艾滋病、丙型肝炎及庚型肝炎等。

應(yīng)急控制策略

自20世紀(jì)以來(lái)，人類與疾病的長(zhǎng)期斗爭(zhēng)中，從未放棄過(guò)努力。一種新的傳染病從發(fā)現(xiàn)到消滅需要一定時(shí)間，科學(xué)的進(jìn)步大大縮短了這一過(guò)程。但是，一種新傳染病的發(fā)生人們往往缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備，人群無(wú)免疫力，無(wú)有效的預(yù)防、診斷和治療措施，極易造成流行或大流行。例如：2003年遭遇像“非典”這種突如其來(lái)、來(lái)勢(shì)兇、傳播快、范圍廣、傳播途徑多、具有較強(qiáng)傳染性，目前尚無(wú)有效防治辦法，顯得矛盾更為突出。因此，對(duì)于突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，應(yīng)建立快速反應(yīng)機(jī)制，盡快控制疫情的蔓延。

政府重視：面對(duì)新傳染病的威脅，各級(jí)政府應(yīng)足夠重視，堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，加強(qiáng)對(duì)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的建設(shè)和投入。

成立應(yīng)急反應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組：當(dāng)新傳染病發(fā)生時(shí)，為統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)，應(yīng)立即成立應(yīng)急反應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)防病決策、指揮、動(dòng)員和協(xié)調(diào)等工作，執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案。

緊急啟動(dòng)“三網(wǎng)”系統(tǒng)：“三網(wǎng)”系統(tǒng)是指突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理責(zé)任網(wǎng)、信息報(bào)告網(wǎng)和緊急救助網(wǎng)建設(shè)工程^［10］，是有效處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件的新舉措。在抗擊“非典”戰(zhàn)斗中，率先啟用“三網(wǎng)”系統(tǒng)，取得了顯著成效。

制訂應(yīng)急預(yù)案：制訂適應(yīng)于短期內(nèi)突發(fā)、對(duì)社會(huì)影響極大、危害嚴(yán)重的新傳染病暴發(fā)流行的應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)采取有效措施，把新傳染病所造成的損失和影響控制在最小范圍內(nèi)。

組建專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍：建立一支穩(wěn)定的、技術(shù)過(guò)硬的新傳染病防治隊(duì)伍。要做好新傳染病的預(yù)防控制工作，沒(méi)有一支人員穩(wěn)定、技術(shù)過(guò)硬的衛(wèi)生防疫隊(duì)伍是無(wú)法戰(zhàn)勝的。

加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)：發(fā)現(xiàn)一種新傳染病，只有進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)才能有效地防治疾病。監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)是高危地區(qū)和高危人群。監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括動(dòng)物宿主、傳播媒介和病原體的變異及抗藥性等。

改善公共衛(wèi)生設(shè)施：最主要的是改善和解決安全飲水、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等，加強(qiáng)污水、污物的凈化處理，這是控制腸道傳染病的有效辦法。

加強(qiáng)基礎(chǔ)研究：深入開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，闡明新傳染病的流行環(huán)節(jié)、流行特征及影響因素，為制訂防制措施提供依據(jù)。加強(qiáng)疫苗的研制，是預(yù)防新傳染病的關(guān)鍵。

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