咪達唑侖復合瑞芬太尼輔助臂叢神經麻醉的臨床效果分析

臂叢神經阻滯是目前常用的麻醉方法之一，但單純臂叢神經阻滯存在著不同程度的阻滯不完善，且術中患者意識清楚，存在著不同程度的不安和恐懼。咪達唑侖具有明顯的鎮靜、抗焦慮和順行性遺忘的作用，瑞芬太尼是阿片受體激動藥，起效快、可迅速達到峰值效應，持續時間短。本研究擬觀察咪達唑侖復合瑞芬太尼鎮靜鎮痛下臂叢神經阻滯的臨床效果。

資料與方法

擬行單側上肢手術患者120例，男60例，女60例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡20～55歲，具有明顯心、肺、肝、腎功能障礙者除外。隨機均分觀察組和對照組。

麻醉方法：兩組術前都不用任何藥物，入室后開放上肢靜脈通道。采用肌間溝入路臂叢神經阻滯，局麻藥配方（2%利多卡因15ml+0.5%布比卡因10ml）。待麻醉效果生效后，觀察組靜脈注射咪達唑侖0.04mg/kg，持續輸入瑞芬太尼0.025～0.05μg/（kg·分）；對照組如術中鎮痛不完善，可給予芬太尼或局麻藥輔助鎮痛。

觀察指標：①監測MAP、HR、SPO₂；②疼痛評分：采用疼痛模擬VAS評分方法（0分，完全無痛；10分，難以忍受的疼痛），記錄手術開始后5、10、30分鐘，手術結束時VAS評分；③鎮靜評分：采用OAA/S評分標準（5分，對正常語調呼名反應靈敏；4分，對正常語調呼名反應遲鈍；3分，僅對大聲或反復呼名有反應；2分，僅對輕推或輕搖有反應；1分，對推動或搖動無反應）；④遺忘情況：術后1天，詢問患者對手術過程，醫護人員的談話等的記憶情況，分為記憶清楚、記憶模糊、完全無記憶；⑤患者總體滿意度：術后1天，請患者對麻醉和手術按優、良、中、差4個等級進行總體性主觀評價。

統計分析：計量數據以（X±S）表示，用SPSS統計軟件處理，分別采用方差分析和t檢驗；計數資料采用X^{2>/sup>檢驗。}

結 果

兩組患者年齡、性別、體重、手術時間及穿刺部位的選擇差異無統計學意義。

兩組患者術前MAP、HR、SPO₂組間差異無統計學意義。與術前比較，對照組手術開始后5、10、30分鐘，手術結束時MAP升高、HR增快（P＜0.05）；觀察組手術開始后5、10、30分鐘，手術結束時MAP降低，HR減慢（P＜0.05），并低于對照組（P＜0.05），但仍在正常范圍。兩組患者均在鼻導管吸氧下手術，SPO₂保持在96%以上。

觀察組各時點鎮靜評分維持在2～3分，顯著小于對照組4～6分（P＜0.05）。

觀察組55例無記憶，5例記憶模糊，對照組6例記憶模糊，54例記憶清楚；觀察組遺忘率顯著大于對照組（P＜0.05）。觀察組有52例患者對麻醉效果很滿意（優），顯著多于對照組15例（P＜0.05）。

討 論

單純臂叢神經阻滯存在著不同程度的阻滯不完善，特別在分離骨折斷端、牽引、內固定、長時間用止血帶時患者常出現局部疼痛、酸脹不適等現象。臨床上大家一直在尋找減少單純臂叢阻滯不完善的方法，為非全麻手術患者提供全面、安全的鎮靜和鎮痛，提高麻醉水平。臂叢神經阻滯采取適當的鎮靜鎮痛，一方面可以消除患者對手術、麻醉及預后的擔心帶來的恐懼，另一方面可有效抑制患者應激水平的升高；同時，外科手術常常要求患者保持特殊體位和長時間無體動，有效的鎮靜鎮痛可以提高患者的耐受程度。

有研究證實靜脈用咪達唑侖0.025～0.075mg/kg，為局部和區域阻滯的輔助鎮靜藥物，可產生抗焦慮和鎮靜作用，并產生順行性遺忘。瑞芬太尼是一種短效阿片受體激動藥，具有鎮痛作用短，作用時間短，無蓄積等優點。有研究認為2mg咪達唑侖復合小劑量瑞芬太尼具有協同作用，可減少瑞芬太尼不良反應，獲得滿意效果。本研究將0.04mg/kg咪達唑侖復合0.025～0.05μg/（kg·分），瑞芬太尼用于臂叢神經麻醉，血流動力學平穩，鎮靜鎮痛良好，而且遺忘率高，說明發揮了兩者的優點，提高了臂叢神經麻醉的質量。

總之，咪達唑侖復合瑞芬太尼用于臂叢神經麻醉具有良好的鎮靜、鎮痛、遺忘作用，提高了神經阻滯的麻醉質量，值得臨床推廣。

參考文獻

1 肖慶，肖和平.小劑量咪達唑侖輔助臂叢神經麻醉在骨科手術中的應用.四川醫學，2006，27:955.

2 孫炎芫，熊利澤，易軍，等.咪達唑侖復合芬太尼用于臂叢神經阻滯的臨床研究.臨床麻醉學雜志，2005，21:740.