麥?zhǔn)宵c(diǎn)橫切口闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用

摘 要 目的：探討闌尾手術(shù)更合理的切口方式，減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后切口瘢痕。方法：58例闌尾炎患者采用右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)橫切口手術(shù)方式，全部患者均常規(guī)給予硬膜外麻醉，以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為中心，沿皮膚天然紋理做橫切口。結(jié)果：患者術(shù)后疼痛輕，切口愈合后瘢痕不明顯，比較美觀。

關(guān)鍵詞 麥?zhǔn)蠙M切口 闌尾切除術(shù)

闌尾炎是外科急腹癥中最常見的疾患，居腹部急腹癥手術(shù)之首位^［1］，經(jīng)麥?zhǔn)闲鼻锌陉@尾切除術(shù)作為治療闌尾炎的常規(guī)治療方法已有100多年歷史。隨著社會進(jìn)步，醫(yī)學(xué)發(fā)展以及全民健康意識的提高，患者對手術(shù)切口的美容要求越來越高，闌尾切除術(shù)已向微創(chuàng)及美觀方向發(fā)展^［2］。采用右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)橫切口，選擇部分病例行闌尾切除術(shù)，效果甚佳，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010～2011年行麥?zhǔn)宵c(diǎn)橫切口闌尾切除術(shù)患者58例，男35例，女23例，平均年齡9～46歲。全部患者均癥狀典型，查體均有右下腹局限性壓痛或反跳痛，無腹肌緊張。術(shù)后病理檢查，單純性闌尾炎42例，化膿性闌尾炎16例，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，早下床活動，腸鳴音恢復(fù)肛門排氣后進(jìn)食，術(shù)后1周拆線。除2例化膿性闌尾炎切口感染，1例切口脂肪液化外，其余全部甲級愈合，且瘢痕不明顯。

手術(shù)方法：硬膜外麻醉成功后，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒，鋪巾以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為中心，沿皮紋做長2～5cm橫切口，麥?zhǔn)宵c(diǎn)外側(cè)占1/3，依次切開皮膚、皮下組織，分離、充分暴露腹外斜肌腱膜，沿腹外斜肌腱膜纖維方向切開腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌至腹膜，提起腹膜切開，鋪設(shè)保護(hù)巾，沿結(jié)腸帶找到闌尾，分離結(jié)扎闌尾系膜，于闌尾根部切斷闌尾并結(jié)扎，荷包縫合埋藏闌尾殘端，系膜覆扎其表面，擦試腹腔查無活動性出血，清點(diǎn)紗布器械對數(shù)無誤后，關(guān)腹，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，早下床活動，以盡快恢復(fù)腸功能。

討 論

右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)橫切口行闌尾切除術(shù)，切口沿皮膚紋理，愈合后瘢痕小，沿皮膚天然紋理切開，不易損傷下腹壁皮紋，術(shù)后切口疼痛輕，切口張力小，不易裂開^［3］。皮膚、皮下切口與腹外斜肌腱膜以下切口方向交錯，更不易形成切口疝，但做右下腹橫切口并不適用于全部闌尾炎手術(shù)者，需選擇部分病例，有以下情況者不宜選用此術(shù)式：①肥胖者不宜，只適用于體質(zhì)偏瘦，腹壁較薄者；②有壞疽穿孔者不宜，多適用于單純性闌尾炎；③橫切口延口困難，疑為闌尾移位的如肝下、腹膜后闌尾不宜；④闌尾炎診斷不明確，需剖腹探查者不宜。

使用麥?zhǔn)宵c(diǎn)橫切口，不僅減少了組織的損傷，明顯降低了切口瘢痕增生率，取得了很好的臨床效果，深受患者的一致好評，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 黃志強(qiáng).腹部外科學(xué)［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004:415-419.

2 黃志強(qiáng).我對微創(chuàng)外科新概念的理解［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2001，41（5）:257-260.

3 李立勤，徐少華，董國徽，等.3種闌尾切口在闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用比較.新醫(yī)學(xué)，2007，38（8）:523-524.