母乳性黃疸50例診治體會

摘 要 目的：探討新生兒母乳性黃疸診治體會。方法：對我院收治的50例母乳性黃疸的患兒進行綜合分析。結(jié)果：肉眼黃疸消失時間最短者3～4天，最長13天，平均10.3天。本組全部治愈，無發(fā)生核黃疸者。結(jié)論：母乳性黃疸預后較好，但BIL濃度＞342μmol/L時，會有引起輕度神經(jīng)系統(tǒng)損傷的可能，對母乳性黃疸應積極預防及治療，以避免引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。治療方法以停止母乳喂養(yǎng)為主，適當輔以藍光療法，口服思密達，重者應用白蛋白。主要目的是增加膽紅素的排泄，減少其肝-腸循環(huán)。

關鍵詞 母乳性黃疸 診斷 治療

隨著愛嬰醫(yī)院的推廣普及，母乳喂養(yǎng)的好處得到廣泛認可，母乳喂養(yǎng)率明顯增高，但母乳性黃疸（BMJ）的發(fā)生率也逐漸增高。為進一步提高對BMJ的認識，現(xiàn)對50例BMJ患兒的資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

病例選擇：選擇同期在我院出生的健康足月兒完全母乳喂養(yǎng)250例。其中母乳性黃疸病例50例，均符合以下診斷標準：①完全母乳喂養(yǎng)，生后2～8天出現(xiàn)黃疸，繼續(xù)2周以上；②未結(jié)合膽紅素升高；③除外病理性黃疸；④停喂母乳2～4天黃疸迅速減輕，再哺乳后加重。

一般資料：50例BMJ病例中，男23例，女27例；均為足月兒，孕周平均39.3周，順產(chǎn)34例，剖宮產(chǎn)16例，其中催產(chǎn)素引產(chǎn)5例。母親平均年齡27歲，生后均為母嬰同室，母乳喂養(yǎng)，母乳充足。早發(fā)型黃疸（生后2～5天內(nèi)出現(xiàn)黃疸）37例，遲發(fā)型黃疸（生后6～8天出現(xiàn)黃疸）13例。

臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為程度不等的黃疸，以輕度（血清膽紅素＜205.2μmol/L）至中度（膽紅素205.2～342μmol/L）為主，共46例，重度（膽紅素≥342μmol/L）4例。主要以未結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素均＜17μmol/L。黃疸主要分布在面部與軀干，黃疸的顏色較鮮明，有光澤，呈橘黃色與金黃色。患兒精神均好，純母乳喂養(yǎng)食欲好，生長發(fā)育正常，無肝脾腫大。

實驗室檢查：整個患兒查血慣例、網(wǎng)織紅細胞、肝功能、肝膽B(tài)超均正常，孕母查甲、乙、丙肝抗體及血清TORCH均陰性，并查母嬰血型，治療期間應用微量血膽紅素測量儀每天動態(tài)觀察BIL水平，血清總膽紅素濃度為205～435μmol/L，主要以未結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素＜17μmol/L。

治療與轉(zhuǎn)歸：全部病例首先停喂母乳，改人工喂養(yǎng)。有5例患兒在停喂母乳后黃疸迅速減輕，并完全消退，未經(jīng)其他輔助治療；其余患兒給予口服思密達。42例中度BMJ者輔以光療，3例BMJ重度者輔以光療并用白蛋白靜脈滴注。

結(jié) 果

50例BMJ患兒黃疸均消退，血清膽紅素恢復正常的時間3～13天，均無核黃疸發(fā)生。

討 論

BMJ預后良好，臨床上尚無發(fā)生核黃疸的報告。但由于近年來BMJ發(fā)生率的逐年增高，從20世紀60年代早期文獻報道其發(fā)生率為12%，至目前已達20%～30%^［1］，已成為新生兒高膽紅素血癥的主要原因之一。雖然本病預后良好，但為了推廣母乳喂養(yǎng)也應引起重視。母乳性黃疸的病因與發(fā)病機制尚不完全明確，目前認為早發(fā)型BMJ的主要原因是由于新生兒小腸對膽紅素的回吸收增加，即膽紅素的腸-肝循環(huán)增加所致^［2］；而遲發(fā)型BMJ可能與母乳中的3α～20β孕二醇及高活性脂蛋白酯酶、未脂化長鏈脂肪酸增高有關。近年報道母乳中葡萄糖醛酸酶增高，這種消化酶可以增加膽紅素的腸-肝循環(huán)而致黃疸。有學者認為母乳性黃疸與母親使用縮宮素有關，機制可能是輸入含縮宮素的葡萄糖溶液使血漿滲透壓降低引起低鈉血癥，水分進入細胞內(nèi)，紅細胞腫脹破壞導致高膽紅素血癥^［3］。確診本病尚無特異性方法，在除外感染、溶血、缺氧、甲狀腺功能減退、半乳糖血癥及G-6-PD等多種可引起高未結(jié)合膽紅素血癥的疾病后，方可診斷。停母乳72小時后黃疸迅速減輕或消退是診斷的重要依據(jù)。Lascari^［4］認為停母乳后1～3天，血清膽紅素下降50%以上是診斷BMJ的主要依據(jù)之一。雖然BMJ的預后很好，但給家庭帶來了不小的累贅和心理負擔，因此，我們更提倡預防。預防方法如下：①生后早開奶，4小時之內(nèi)哺乳；②生后第1天增加喂奶次數(shù)≥9次，匆匆進胎便排出。如發(fā)生BMJ，輕中度可門診治療：①增加哺乳次數(shù)；②停母乳72小時，以配方奶喂養(yǎng)；③蒙脫石散1.5g和10%葡萄糖15ml調(diào)勻喂服，8小時1次，1周可治愈。思密達是一種高效、無毒的腸黏膜保護劑和病原清除劑，且不影響腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，應用思密達后，能固定清除腸道的未結(jié)合膽紅素，達到減少腸黏膜對未結(jié)合膽紅素的吸收。重度患兒須住院治療。停喂母乳，改牛乳或其他代乳品喂養(yǎng)是本病最有效而簡便的治療方法。早發(fā)型BMJ鼓勵少量多次喂養(yǎng)以增加腸蠕動，促進膽紅素的排出，減少腸-肝循環(huán)。晚發(fā)型BMJ均應停母乳72小時。血清膽紅素＞205.2μmol/L者適當輔以光療及白蛋白應用。

參考文獻

1 李淑敏，楊英偉.母乳性黃疸研究進展［J］.中國醫(yī)藥導刊，2007，9（5）:391-393.

2 李學信，于澤璦.早發(fā)性母乳性黃疸.臨床兒科雜志，1989，7:57.

3 徐世俠，黃寧.早期及晚期新生兒高膽紅素血癥有關因素分析.臨床兒科雜志，1995，2:98.

4 Lascari AD.Earlybreast-feeding Jaundiee:clinical significance.J Pediatr，1986，108:156.