基層醫院116例支氣管哮喘患者規范吸入治療4年內隨訪分析

關鍵詞 支氣管哮喘 規范吸入治療 隨訪分析

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，目前全球尚無根治方法，吸入治療是目前惟一最有效控制哮喘發作的方法。吸入治療是利用裝置將藥物經口吸入到肺部，以達到抗炎、解除支氣管痙效果，具有療效顯著、藥物劑量小、不良反應少優點，可逆轉或延緩病情進展，在二甲、三甲醫院呼吸專科廣泛應用。4年來，通過了解調查鶴壁市基層醫院情況，我們發現基層醫生及患者對支氣管哮喘吸入治療缺乏正確了解和認識，并且患者應用吸入治療后缺乏長期的系統指導與跟蹤隨訪觀察，規范應用者極少，導致哮喘反復發作，病情遷延進展。我院自2007年6月率先在基層醫院開展支氣管哮喘規范吸入治療以來，至今已有116例患者接受規范吸入治療，并且我院為每個支氣管哮喘患者建立了完整的隨訪檔案，每一位患者從開始接受治療至今有專人定期隨訪，從日常生活、飲食、誘發因素、行為、治療、預防上予以指導，定期根據病情調整吸入藥物，116例患者取得了非常顯著的近、遠期療效，現詳細介紹如下。

資料與方法

一般資料：116例患者，男95例，女21例，20～30歲5例，30～50歲19例，60～80歲83例，80歲以上者9例，其中伴有慢支94例，慢肺心66例，支氣管擴張22例，肺纖維化23例，冠心病36例，高血壓病26例，糖尿病21例，肺癌2例。

影像學檢查：79例患者檢查了肺部16層螺旋CT，結果顯示：慢性支氣管炎76例，肺氣腫67例，支氣管擴張16例，肺纖維化19例，肺癌2例；17例胸部X線檢查無明顯異常；20例未做胸X線及CT檢查。

診斷標準：116例患者，均符合第六版內科學有關支氣管哮喘診斷標準。

常用吸入藥物種類，見表1。吸入藥物選擇：臨床根據患者哮喘發作程度及病情分級、經濟能力來選擇吸入藥物，一般輕、中度哮喘發作選擇：①布地奈德粉吸入劑聯合復方異丙托溴銨吸入劑；②布地奈德福莫特羅粉吸入劑。重度哮喘發作：除靜脈用藥外，首選布地奈德福莫特羅粉吸入劑。吸入方法包括定量氣霧劑（MDI）吸入、干粉吸入、持續霧化吸入，干粉吸入吸收率高，目前我院布地奈德和布地奈德福莫特羅均使用干粉吸入，持續霧化可迅速起效，β₂腎上腺素受體激動劑及稀釋痰液藥物多采用霧化吸入，復方異丙托溴銨亦可霧化吸入。

結 果

116例哮喘患者接受吸入治療前、規范吸入第1年及4年內隨訪情況，見表2。

討 論

由上表116例支氣管哮喘患者接受規范吸入治療前、吸入治療第1年、4年內隨訪情況對比顯示，從近、遠期療效、住院天數、患者費用支出均實現了非常顯著的效果，我院自2007年率先在基層醫院開展哮喘規范吸入治療以來，吸引越來越多的患者來我院就診，分析已取得經驗與存在不足，總結如下。

我院內科支氣管哮喘規范吸入治療開展很成功，首先得益于上級領導關注民生，關注職工醫療給予的資金支持，購進了相應設備，因吸入藥物價格偏貴，部分尚不在醫保報銷范圍，且這些藥物經省招標醫藥購進，渠道單一，經常容易出現藥品缺乏，根據以上情況，為滿足職工就診，醫院領導保障了藥品供應，藥品種類齊全，解除了臨床醫生和患者的后顧之憂。

目前哮喘吸入治療在基層醫院由于臨床醫生及患者缺乏正確的認識，系統的跟蹤隨訪指導治療更少，我們接診的116名患者中26名患者從二甲、三甲醫院開始接受吸入治療，因缺乏掌握正確的吸入方法及系統隨訪指導而失敗，導致哮喘反復發作，在我院教其掌握正確的吸入方法及系統隨訪，療效非常滿意。因此，首先醫生及患對治療有一個充分的了解認識，才能規范應用。

醫患溝通配合至關重要：每一位支氣管哮喘患者在我院接受治療前醫生會詳細介紹有關吸入治療的知識，并且舉例讓患者看到實際療效，彼此建立信任，患者住院期間，醫生每天都要手把手教患者如何掌握正確的吸入方法，直至學會為止，出院后醫生將會每月定期隨訪患者，根據病情分級調整吸入藥物，在長期的溝通中，我院醫生與多名哮喘患者成了良好的醫患關系。

患者堅持規范吸入治療，重在持之以恒。116例患者，有5例患者自行中斷治療后哮喘發作，來我院復診后調整吸入藥物后療效很好，哮喘治療是一個漫長的過程，根據病情輕重不同、哮喘發作季節、吸入藥物時間均不同，因此一定要遵醫囑，不可自行停藥。

避免誘因，輕松生活。過敏原可致哮喘發作，因此，一定要避免誘因，情緒放松，心態平和，從容生活，方能保持機體良好免疫機制，促進康復。

通過以上116例支氣管哮喘患者規范吸入治療4年內隨訪觀察情況分析，顯示出吸入治療具有療效顯著之優勢，不僅控制了哮喘發作，最重要的是逆轉或延緩了病情進展，提高了患者生活質量，使患者能夠正常的工作和生活，也是我院內科病房重點開展的醫療項。

表1 常用吸入藥物種類

表2 116例哮喘患者接受吸入治療前、規范吸入第1年及4年內隨訪情況