妊娠期糖耐量異常對母兒影響的臨床觀察

摘 要 目的：探討妊娠期糖尿病（GDM）及孕期糖耐量受損（GIGT）對母兒的影響。方法：對1900例孕婦于孕24～28周進(jìn)行口服50g糖篩查（50g GCT），對血糖≥7.8mmol/L進(jìn)一步行75g糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。對50g GCT正常者具有高危因素者于32～34周重復(fù)50g GCT，以確診GIGT及GDM。比較GIGT組、GDM組及對照組的母兒結(jié)局。結(jié)果：GIGT與GDM組的妊娠高血壓綜合征（PIH）、羊水過多、胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)率明顯高于正常組（P＜0.05）。GDM組與GIGT組之間則差異無顯著性（P＞0.05）。結(jié)論：對所有孕婦進(jìn)行50g GCT，及早確診GDM及GIGT。GIGT與GDM對母兒的不良影響相似，應(yīng)及時(shí)干預(yù)，從而降低母兒并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 妊娠期糖尿病 妊娠期糖耐量減低 妊娠并發(fā)癥

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，近年來，隨著人民生活方式的改變，GDM的發(fā)生率逐年升高。早期認(rèn)識、干預(yù)GDM，對降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥是十分重要的。本文就我院診治68例GDM進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2003年1月～2010年3月在本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并分娩的單胎孕婦1900例，孕婦年齡21～40歲，平均28.5歲；所有孕婦均無糖尿病史及內(nèi)科嚴(yán)重并發(fā)癥史。依葡萄糖篩查試驗(yàn)（50g GCT）及葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）將此病例分為3組，即GDM組、糖耐量受損（GIGT）組和對照組（隨機(jī)選取同期檢查的糖篩查健康孕婦150例）。

方法：1900例孕婦均于孕24～28周時(shí)行50g GCT，即將葡萄糖粉50g溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，1小時(shí)后測血糖，血糖＜7.8mmol/L為正常，對血糖≥7.8mmol/L進(jìn)一步行OGTT，即空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75g，分別在服前、服后1、2、3小時(shí)測血糖值；對50g GCT正常但有高危因素者（如有糖尿病家族史、年齡＞30歲、反復(fù)自然流產(chǎn)、死胎、分娩巨大兒史等）于32～34周重復(fù)50g GCT，以確診GIGT及GDM。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖5.6mmol/L、1小時(shí)血糖10.3mmol/L、2小時(shí)血糖8.6mmol/L、3小時(shí)血糖6.7mmol/L，4項(xiàng)值任何1項(xiàng)達(dá)到或超過正常時(shí)稱為GIGT；4項(xiàng)指標(biāo)中有2項(xiàng)大于正常者診為GDM。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，率的組間差異作X^{2>/sup>檢驗(yàn)，P＜0.05差異有顯著性意義。}

結(jié) 果

1900例孕婦50g糖篩查陽性290例（15.27%）均做OGTT；診斷GDM 68例（3.57%），GIGT 121例（6.37%），糖代謝正常1711例（90.05%）。GDM組有糖尿病家族史22例（32.35%），GIGT組和對照組有糖尿病家族史分別為35例（28.92%）、7例（4.67%）。GDM與GIGT組有糖尿病家族史明顯高于組和對照組（P＜0.05）；GDM組和對照組差異無顯著性（P＞0.05）。GDM組平均年齡28.9±4.0歲，GIGT組平均年齡30.2±3.3歲，正常組平均年齡24.9±2.8歲，GDM與GIGT組平均年齡明顯高于組和對照組（P＜0.05）。

三組孕婦妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒結(jié)局：GDM組與GIGT組妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）、羊水過多、胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)率明顯高于正常組（P＜0.05）。GDM組與GIGT組之間則差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。

討 論

GDM與GIGT孕婦糖代謝異常的發(fā)病機(jī)制相同，只是病變程度不同。有研究表明^［1］，孕婦的年齡、糖尿病家族史、肥胖是GDM與GIGT的發(fā)病高危因素。本組病例GDM和GIGT孕婦的年齡明顯高于對照組，糖尿病家族史比例也高于對照組，也證實(shí)了此研究結(jié)論。

妊娠糖耐量異常對母兒的影響：GDM與GIGT孕婦滋養(yǎng)葉細(xì)胞第二次遷移受阻，且紅細(xì)胞氧釋放降低，易發(fā)生妊高征^［2］。此類孕婦在妊娠中血糖處于高水平狀態(tài)，母血中經(jīng)胎盤供胎兒的葡萄糖濃度也相應(yīng)升高。它刺激胎兒胰島素細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量胰島素。高胰島素血癥則促進(jìn)胎兒合成代謝，包括促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)成糖元，抑制脂肪分解及促進(jìn)蛋白質(zhì)合成等一系列刺激胎兒發(fā)育的重要激素，使得胎兒蛋白質(zhì)合成加快而脂肪分解降低，最終可導(dǎo)致巨大兒。胎兒高血糖、高滲性利尿可致羊水過多。巨大兒可使胎膜早破，剖宮產(chǎn)率增高^［3］。另外，胎兒高胰島素血癥使組織耗氧增加，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、新生兒窒息發(fā)生率明顯增高。三組病例中GDM組與GIGT組妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）、羊水過多、胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組（P＜0.05），GDM組與GIGT組之間則差異無顯著性（P＞0.05）。

GDM與GIGT多發(fā)生在妊娠晚期，多數(shù)患者無任何癥狀和體征，且空腹血糖正常^［4］，故易出現(xiàn)漏診，因此，要進(jìn)一步完善圍產(chǎn)保健體系，有必要對所有孕婦在孕24～28周進(jìn)行50g GCT，異常者進(jìn)行OGTT檢測。對有高危因素的孕婦應(yīng)在孕32～34周復(fù)查50g GCT，以便盡早發(fā)現(xiàn)GDM和GIGT。一旦確診應(yīng)積極治療，包括飲食、運(yùn)動療法以及經(jīng)飲食和適當(dāng)運(yùn)動血糖控制不理想者，可給予胰島素治療。

參考文獻(xiàn)

1 丘瑾，吳逸，錢春妹，等.妊娠期糖調(diào)節(jié)受損與妊娠結(jié)局的關(guān)系.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，26（2）:69-70.

2 馮小靜.妊娠期糖耐量減低80例臨床分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（5）:296.

3 胡冰梅，劉新，曾云英.妊娠期糖耐量異常影響妊娠結(jié)局分析.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2008，35（3）:225-226.

4 周麗萍，王智紅，周維，等.妊娠期糖耐量異常對妊娠結(jié)局影響.中國婦幼保健，2006，21（23）:3227-3229.

表1 3組孕婦妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局［例（%）］