微創清除術治療高血壓腦出血的臨床觀察

摘 要 目的：探討CT立體定向血腫清除微創手術治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：對124例高血壓腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：血腫清除率達80%，患者出院111例，其中痊愈31例，顯著進步58例，進步19例，無變化16例。死亡13例，病死率10.5%。結論：顱內血腫微創穿刺清除術安全簡便，費用低廉，損傷輕微，方便易行且療效明顯。

關鍵詞 微創清除術 高血壓腦出血

2008年10月～2010年根據CT定位，應用微創顱內血腫清除技術治療腦出血患者124例，取得比較滿意的臨床治療效果，現報告分析如下。

資料與方法

124例患者均為經CT檢查確診的高血壓性腦出血患者，男78例，女46例；年齡38～88歲，平均61歲。124例患者中，血壓＞150/98mmHg 58例，＞195/120mmHg 66例；頭痛嘔吐98例，偏癱101例；意識狀態：深昏迷24例，淺昏迷57例，昏迷26例，神清17例；病理征陽性109例；GCS計分：13～15分10例，9～12分33例，3～8分81例。

手術方法：采用YL-1型一次性使用顱內血腫穿刺針行微創顱內血腫清除術，結合CT片選好穿刺點，選好適宜長度穿刺針，避開主要血管、靜脈竇及腦主要功能區。常規消毒、局麻或靜脈全麻，取穿刺針與電鉆相連接，穿透硬腦膜后分離鉆頭，插入塑料內芯，將針體推入血腫中心，退出針芯，擰緊蓋帽，接側管，抽吸血腫1/3或有阻力時，停止抽吸，插入血腫粉碎針，用生理鹽水沖洗血腫，待沖洗液變清后注入尿激酶2萬～5萬U溶血腫，夾閉引流管2～4小時開放，上述方法2～3次/日，術后1、3、5天復查頭顱CT，視殘余血腫量拔針。

結 果

本組血腫清除率達80%以上的患者為發病24小時～5天、引流管放置3～7天的患者。患者出院111例，其中痊愈31例，顯著進步58例，進步19例，無變化16例。死亡13例，病死率10.5%。13例死亡患者中1例88歲高齡患者術后第1天并發急性心律失常、心力衰竭死亡；2例為術后并發急性腎衰死亡；其余10例均為術后再出血并發腦疝死亡。

討 論

顱內血腫微創穿刺術優點：應用YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針以來，有以下體會：本手術操作簡單，局麻下可施行手術操作時間短；手術創傷小，僅為3mm左右的針道損傷，腦損傷輕微，能比較徹底清除血腫^［1］。特種穿刺針及顱骨自鎖固定技術能在1～2分鐘內快速進入血塊，對腦組織損傷小，針具能長期牢固地固定在血腫中心立體空間靶點，直到血腫清除，避免重復穿刺血腫引起的損傷及痛苦；與穿刺針配套使用的針形血腫粉碎器，能在血腫立體空間范圍內將血腫液化劑全方位地送到血腫各部位溶碎血腫，清除血腫效能及安全性高；應用尿激酶是安全有效的，其并發癥少，可較快清除血腫，促進積血溶解和液化。

顱內血腫微創穿刺清除術注意事項：血壓控制好壞是手術成敗的關鍵，切忌血壓忽高忽低^［2］；早期手術是成功的關鍵，發病6～24小時行手術效果較好；早期功能鍛煉，生命體征一旦平穩即可行康復治療；準確定位穿刺：穿刺點應避開重要的功能區和顱內血管走行帶，準確穿刺到血腫中心，較大的血腫需多靶點穿刺；及時復查CT，根據殘余血腫量調整針位^［3］。

術后再出血的原因及防治：超早期手術，抽吸負壓過大或抽吸過量。有1例患者術后第1天已蘇醒，血腫殘留量約20ml，急于將血腫完全清除，因抽吸過快負壓過大導致再出血，經開顱手術搶救無效死亡。因此清除血腫不能操之過急，必須緩慢抽吸，避免抽吸負壓過大或抽吸過量。定位不準或穿刺方向有誤，造成穿刺針進入腦組織或血腫邊緣損傷非出血動脈。本組有3例患者，因穿刺針位于血腫邊緣，抽吸時導致再出血，雖經再次手術清除血腫，然而患者昏迷偏癱，遺留嚴重殘疾。

總之，微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血操作簡便，可以快速清除血腫，迅速降低顱內壓，減輕腦水腫。患者術后意識恢復快、功能缺損少、有效率高、病死率低，值得臨床推廣。

參考文獻

1 王忠誠.神經外科手術學［M］.北京:科學出版社，2000:35.

2 陳潤成，王合金，譚朝暉.微創清除術救治重癥高血壓腦出血的臨床觀察［J］.臨床神經病學雜志，2004，17（3）:58.

3 陳維福，程遠，馬穎.高血壓腦出血外科治療術式淺析［J］.中國臨床神經外科雜志，2003，8（5）:217.