中西醫結合治療消化性潰瘍28例臨床體會

摘 要 目的：觀察中西醫結合治療消化性潰瘍的療效。方法：將54例患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用柴胡疏肝散加味治療，對照組采用奧美拉唑膠囊、克拉霉素、阿莫西林膠囊，口服14天為1個療程。結果：治療組有效率為92.8%，對照組有效率為80.9%，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。中西醫結合治療消化性潰瘍具有保護胃黏膜，促進潰瘍愈合，防止潰瘍復發有較好的療效。

關鍵詞 消化性潰瘍 中西醫結合療法 辨證論治

消化性潰瘍是目前臨床的常見病、多發病、慢性病，是由胃酸與胃蛋白酶的消化作用形成的慢性潰瘍，故為消化性潰瘍，但絕大多數發生在胃和十二指腸。祖國醫學的胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處經常發生疼痛為主癥。筆者用中西醫結合治療消化性潰瘍28例，療效顯著，現報告如下。

資料與方法

一般資料：將54例確診為消化性潰瘍的患者，隨機分為治療組和對照組，治療組28例，男18例，女10例；年齡24～62歲，平均43歲；病程1～22年，平均10年；胃潰瘍16例，十二指腸球部潰瘍8例，復合潰瘍4例。對照組26例，男19例，女7例；年齡24～60歲，平均41歲；病程10個月～20年，平均為8年；胃潰瘍15例，十二指腸球部潰瘍8例，復合潰瘍3例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：根據《實用內科學》消化性潰瘍診斷標準：病史是診斷消化性潰瘍的主要依據，本病的癥狀及體征具有慢性病程、周期性發作和節律性中上腹部疼痛或不適等特點，上腹部有局限性輕壓痛，用堿性藥物可緩解，緩解期無明顯體征，可作初步診斷。輔助檢查：內鏡檢查見鏡下活動期潰瘍和X線鋇餐造影見潰瘍龕影，是確診的主要手段，特別以內鏡檢查尤為重要。

排除標準：因患嚴重肺心病及傳染病，肝腎功能不全的其他疾病。

治療方法：⑴治療組：予以用柴胡疏肝散為主方加味：柴胡10g，白芍15g，香附10g，川芎10g疏肝解郁，枳殼10g，陳皮6g，甘草6g理氣和中，元胡10g，郁金15g，烏賊骨15g，白及10g，共奏疏肝解郁，理氣止痛之功。1劑/日，水煎分2次口服；根據癥狀及體征，氣滯血瘀癥見胃脘刺痛脹悶，脘痛連脅，因情志因素而作痛，疏肝理氣，活血祛瘀加郁金10g，青皮10g，沉香10g，元胡15g，川楝子10g；脾胃虛寒癥見胃痛隱隱，惡寒喜暖，脘腹得溫則痛減，遇寒則痛盛，得食則緩，口吐清水，神疲納差，溫中散寒，理氣止痛加黃芪10g，良姜10g，附子6g，吳茱萸12g，煅瓦楞子10g；胃陰虧耗癥見胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲飲食，口燥咽干，滋養肝陰，活血養胃加沙參10g，麥冬12g，生地黃12g，枸杞10g，當歸10g；肝胃郁熱癥見胃脘灼痛，痛勢急迫，反酸嘈雜，口干口苦，腹脹腸鳴，大便溏薄加黃連6g，半夏10g，干姜10g；飲食傷胃癥見胃脘脹痛拒按，噯腐吞酸，嘔吐后痛減，消食導滯加神曲10g，山楂10g，萊菔子10g，陳皮6g，半夏10g，茯苓12g。在治療上辨證施治隨癥加減，在飲食上須少食多餐，禁酒忌辣，注意調攝。⑵對照組：用奧美拉唑膠囊40mg/日，克拉霉素1000mg/日，阿莫西林膠囊2000mg/日，分2次口服，14天為1個療程，三聯治療方案可根除胃、十二指腸幽門螺旋桿菌，降低消化道潰瘍的復發率。

兩組均以14天為1個療程，4個療程后觀察療效，治療期間禁食辛辣刺激性及生冷硬食物。本病確診后一般采取綜合性治療措施，治療目的在于緩解臨床癥狀，促進潰瘍愈合，防止潰瘍復發減少并發癥。

療效判斷標準：根據《實用內科學》消化性潰瘍治療療效標準。①治愈：臨床癥狀及體征全部消除，胃鏡下潰瘍病灶愈合，病變黏膜恢復正常；②顯效：臨床癥狀及體征基本消除，潰瘍病灶基本愈合，黏膜組織仍有輕度炎癥；③有效：臨床癥狀及體征部分消除，或明顯減輕，胃鏡下病灶愈合＞50%；④無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，胃鏡下病灶愈合＜50%。

結 果

治療組28例，治愈16例，顯效6例，有效4例，無效2例，有效率為92.8%；對照組26例，治愈12例，顯效5例，有效4例，無效5例，有效率為80.9%；經統計學分析處理，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。

討 論

祖國醫學認為，本病屬胃痛又稱胃脘痛為主癥。如《素問·元正紀大論篇》說：“木郁之發，民病胃脘當心而痛。”胃脘之主要部位系在上腹胃脘部近心窩處，痛時可以牽連脅背，或兼見胸脘痞悶，惡心嘔吐，納差，嘈雜，噯氣或吐酸，或吐清水，大便溏薄或秘結，依據臨床癥狀及體征分虛實兩大類型，至于治療，以疏肝解郁，理氣和胃止痛，方用柴胡疏肝散加味，再須審證求因，辨證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以養正為先，虛實夾雜者，則又當邪正兼顧，古雖有“通則不痛”的治療原則，但決局限于狹義的通之一法。要從廣義的角度理解和運用“通”法，如胃寒者，散寒即所以通，屬食滯者，消食即所以通；屬氣滯者，理氣即所以通；屬熱郁者，泄熱即所以通；屬血瘀者，化瘀即所以通；屬陰虛者，益胃養陰即所以通；只有結合具體病機采取相應治法至關重要，目前采用中西醫結合，用奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林，是根除幽門螺旋桿菌的常用三聯治療方案。用現代醫學對消化性潰瘍發病機制的深入研究及治療藥物的不斷發展，內科治療潰瘍已取得良好的療效，大多數可以治愈，內鏡檢查；是確診消化性潰瘍的主要方法，在內鏡直視下可確定潰瘍部位、大小、形態與數目，結合活檢病理結果，判斷良惡性及分期，X線鋇劑填充潰瘍的凹陷部分所造成的龕影是診斷潰瘍的直接征象。總之，中西醫結合療法治療，詳審病情，諸藥合用，絲絲入扣，切中病機，保護胃黏膜，促進潰瘍愈合，防止潰瘍復發有較好的療效。

參考文獻

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