經陰道B超對子宮腺肌瘤的診斷價值

近年來，經陰道B超在婦產科應用十分廣泛，但對子宮腺肌病中的特殊類型子宮腺肌瘤報道頗少。陰道B超具有分辨力高，看組織結構更加清晰的優點，對子宮腺肌瘤的早發現，早期診斷幫助很大。本文對經手術病理證實的18例子宮腺肌瘤聲像圖表現進行總結分析，以闡明經陰道B超對它的診斷價值。

資料與方法

本組患者18例，年齡35～51歲。均有月經不調和繼發進行性痛經，月經來潮時疼痛尤為顯著。①儀器：安科ASU-880，經陰道探頭頻率7.5MHZ。②方法：囑患者排尿后經陰道檢查，仔細觀擦子宮的大小、形態、邊緣情況、肌層回聲、內膜線位置及厚度；腺肌瘤的大小，位置及內部回聲，以及雙側附件情況。

結 果

18例經手術病理證實的患者中，腺肌瘤14例，子宮肌瘤4例，超聲診斷符合率78%。子宮腺肌瘤好發于子宮體后壁92%，前壁僅8%。瘤體2.3～5.6cm，平均4.0cm。其聲像表現：①腺肌瘤的形態規整，邊界欠清晰，周圍無包膜；②內部回聲不均勻，多以略強回聲常見，呈輕微網絡樣回聲，后方有時可伴有聲衰減；③腺肌瘤多數不突出于子宮表面，故宮體常呈球形增大；④腺肌瘤多發生于宮體后壁，且多為單發；⑤因腺肌瘤多發生于宮體壁、宮內膜線前移現象較為多見；⑥其他：常合并卵巢巧克力囊腫。

討 論

子宮腺肌瘤是子宮腺肌病的一種特殊類型，是子宮內膜異位于一處肌壁內，并被增生的平滑肌所環繞而形成的團塊。它很像平滑肌瘤，但又不是病例意義上的真正肌瘤，因此，不管從臨床還是B超，常忽視了對本病的診斷，往往漏診或誤診為子宮肌瘤，而子宮肌瘤主要是由不成熟的子宮平滑肌細胞增生所組成，可生長在子宮的任何部位，邊界清晰，有包膜。可為單個，但大多數為多發，致宮體形態異常。其聲像圖可分為高回聲型、低回聲型、中等回聲型及混合回聲型，內部甚至可出現鈣化、水腫、玻璃樣變、紅色變性、血腫、壞死、囊腫、脂肪樣變等。形成腺肌瘤的患者，超聲顯像動態觀察其病灶回聲團塊月經時增大而月經后又縮小，結合痛經癥狀明顯，可與子宮肌瘤相鑒別。臨床上，常規藥物治療對于子宮腺肌瘤效果并不理想，仍以手術治療為較好的方法。

綜上，經陰道B超對子宮腺肌瘤的診斷具有很大的優勢，它不受腹腔腸氣、患者體型、子宮位置、患者憋尿情況等諸多不利因素的干擾，能直觀、清晰地顯示子宮腺肌瘤的聲像圖特征，具有利于與子宮肌瘤相鑒別，對本病的診斷準確性意義極大。