原發性肝癌介入栓塞術的觀察與護理

原發性肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統惡性腫瘤中排列第3位，多數患者發現時已進入晚期，已失去手術機會。而肝癌介入栓塞術是將導管超選擇性插入瘤體供血動脈內，經導管注入抗癌藥物或栓塞劑，使腫瘤細胞壞死，腫瘤體縮小或消失。此法創傷小，安全性及成功率高，術后無疤痕，是治療不能手術切除的中晚期原發性肝癌行之有效的方法。2007年1月～2010年4月采用介入栓塞治療原發性肝癌患者78例，取得滿意療效。這和術前充分的準備和心理護理以及術后加強并發癥的處理和生命體征的觀察是分不開的。

資料與方法

本組患者78例，男60例，女18例，年齡26～66歲，平均46歲，78例患者均有不同程度的栓塞后并發癥。

護 理

術前護理：心理護理：肝癌是嚴重危害人們健康甚至生命的惡性腫瘤，患者及家屬思想顧慮多，壓力較大，對治療缺乏信心，加上對介入栓塞治療不了解，更增加了憂慮與恐懼。護理人員應主動關心患者，幫助他們認識疾病。向患者詳細介紹手術的目的、方法及達到的效果和手術的優點，讓患者了解手術的無創，避免大手術帶來的損傷等。告知患者手術過程及術后可能出現的各種情況，從而減輕甚至消除患者的心理壓力，讓患者情緒穩定的配合治療。

術前準備：常規檢查血小板，凝血酶原時間，肝腎功能，做好碘過敏試驗，術前1天雙側腹股溝處備皮，術前12小時禁食，訓練患者床上大小便。

術后護理：術后患者返回病房要嚴格監測患者生命體征，建立靜脈通道，絕對臥床休息，術側肢體制動24小時，穿刺部位用鹽袋加壓壓迫6小時以上，密切觀察穿刺部位有無滲出、出血或血腫形成，雙下肢皮溫、血運及足背動脈搏動情況。

并發癥的護理：①腹痛：術后腹痛多由于栓塞部位缺血壞死，鄰近肝組織水腫，肝臟體積增大，包膜緊張所致。應嚴密觀察疼痛部位、程度、時間，癥狀輕者給予心理支持，分散注意力，對疼痛明顯者可給予止痛劑對癥處理。②胃腸道反應：如惡心，嘔吐，呃逆等，系化療藥物對消化道刺激所致，要注意觀察嘔吐物的顏色、量以及嘔吐次數，嘔吐時囑患者頭偏向一側，以防窒息。向患者解釋引起嘔吐的原因，嚴重者應用止吐藥或者暫禁食。③發熱：由于栓塞引起腫瘤細胞的壞死所致，發熱的程度和持續時間與腫瘤壞死的范圍有關，多發生在術后2～3天。一般為低熱，向患者做好解釋，囑其多飲水，如體溫高于38.5℃可給予物理降溫或者藥物降溫，對于繼發感染可給予廣譜抗生素治療。

飲食指導：肝癌患者大多數體質差，術后可以進少量清淡易消化飲食，第2天可給予高蛋白，高維生素低脂飲食，少量多餐。

討 論

介入栓塞治療原發性肝癌，術前全面掌握患者的情況，提出可預見性護理措施。一旦出現并發癥，迅速采用護理干預方法，使患者的痛苦降至最低程度。是近年來對于無手術適應癥患者采用的一種放射介入手段，具有創傷小且安全有效的優點。