中西醫結合治療糖尿病的臨床體會及護理要點

糖尿病是由遺傳基因決定的全身性代謝性疾病，多見于中老年人。據報告，1980年我國糖尿病患病率0.67%，1996年為3.12%，1999年上升到3.60%。近幾年來，我國糖尿病患者急劇增多，2005年為3000萬例，2008年激增至4000萬例。且具有明顯的年輕化趨勢。糖尿病在臨床上主要表現為血糖升高，典型的糖尿病癥狀為“三多一少”即多飲、多尿、多食，體重減輕。由于老年人口渴中樞敏感性減退，故常有口渴、多飲、多尿等癥狀。如果血糖得不到及時控制，往往會損傷機體的某些組織和器官，從而引起心臟、血管、眼、腎臟和神經等的并發癥。老年糖尿病患者可以起病于年輕時期，也可以到老年期才發病。糖尿病的主要特征是：患病率高、復雜多變、并發癥多、治療難度大。

資料與方法

臨床資料：本組病例確診為糖尿病，出現24小時尿蛋白持續在250mg以上，同時排除可能引起尿蛋白增高的其他原因，如泌尿系感染，原發性高血壓和藥物等因素。100例患者分為治療組70例，對照組30例。治療組男31例，女39例；年齡36～78歲，其中50歲，47例，占67.2%；病程3～20年；其他并發癥；糖尿病視網膜病變52例（74.3%），末梢神經炎34例（48.6%），高血壓32例（45.7%），冠心病7例，白內障8例。對照組男13例，女17例，年齡41～62歲，病程5～18年，并發癥：糖尿病視網膜病變，末稍神經炎，高血壓。實驗室檢查：治療組尿常規檢查，尿蛋白定性≥7例，（++～+）者25例，（±～-）38例。24小時尿蛋白定量70例均≥250mg，空服血糖＜7.8mmoL/L 4例，7.8～11.1mmoL/L 18例，＞11.1mmoL/L 48例。BUN≥7.5mmoL/L 23例（33.3%）其余正常，肌酐高于正常5例。對照組尿常規檢查，尿蛋白定性≥（+++）者3例，（++）者11例，（±）者16例，24小時尿蛋白定量30例均≥250mg，空腹血糖＜7.8mmoL/L 1例，7.8～11.1mmoL/L 8例，＞11.1mmoL/L 21例，其余正常。肌酐高于正常2例。

治療組中藥治療：古今民間妙方治療糖尿病。

方1。功能與主治：滋陰潛陽，益氣生津。主治：糖尿病：處方組成：山藥30g，龍骨30g，牡蠣30g，黨參24g，麥冬12g，知母12g，玄參24g，無花粉15g。水煎服每日1劑，（龍骨、牡蠣先煎）附洗。脈細數無力，病程長，夜尿量多，可加熟地、山萸肉、金櫻子；伴咳嗽者，加桑葉、五味子。

方2。功能與主治：清熱養陰，益氣生津。主治糖尿病：處方組成：生石膏30g，黃精30g，人參葉10g，知丹10g，生地15g，熟地15g，玄參10g，枸杞子10g，山藥10g；制用法：水煎服，每日1劑。附注：口渴用石膏、知丹、石斛；久病腎陽虛加仙靈脾。

方3。功能與主治：瀉熱導滯，益氣養陰，活血散瘀。主治陰虛實熱型糖尿病，處方組成：大黃6g，桃仁9g，玄明粉3g，甘草3g，桂枝6g，玄參12g，生地12g，麥冬12g，黃芪30g。附注：尿多加山萸肉；眼底出血加亦芍丹皮；周圍神經炎加雞血藤、忍冬藤、防風。

方4。功能與主治：益氣生津。主治氣陰兩虛型糖尿病。處方組成：黃芪40g，生地30g，無花粉25g，黃精30g，生石膏30g。制用法：水煎服，每日1劑（生石膏先下）附注：血糖下降慢者，加花粉、玄參。

方5。功能與主治：滋補肝、腎、活血通絡。主治腎虛型糖尿病。處方組成：黃精20g，肉蓯蓉15g，制首烏15g，金櫻子15g，淮山藥15g，赤芍10g，山楂10g，五味子10g，佛手10g。水煎服，每日1劑。

方6。功能與主治：甘寒潤燥，清熱生津，主治糖尿病，處方組成：天花粉18g，麥冬30g，烏梅5g，浮小麥30g，鮮茅根30g，鮮竹筍12g，地骨皮5g。水煎服，每日1劑。

方7。功能與主治：補脾養陰，主治糖尿病。處方組成：生地15g，麥冬12g，天花粉15g，葛根15g，五味子6g，甘草6g，黨參15g，黃芪15g，山藥30g，枸杞子12g，糯米1匙。水煎服，每日1劑。附注：合并高血壓加蛤殼、牛藤；皮膚瘙癢加金銀花、白疾藜；月經不調加首烏、當歸、白芍；視力障礙加玉竹、菊花、枸杞子；口渴加石膏、知母。

方8。功能與主治：清熱解毒，益氣養陰。主治糖尿病，酮癥酸中毒，處方組成：生黃芪40g，生地30g，山藥30g，玄參35g，黃芪15g，黃連15g，山藥20g，茯苓20g，當歸20g，生牡蠣50g。水煎服，每日1劑。附注：頭暈，頭痛加夏枯草、鉤藤、生龍骨、菊花；視物模糊加青葙子、枸杞子、草決明、茺蔚子；渴飲加生石膏、知母、花粉、海蛤粉；惡心嘔吐加陳皮、半夏、竹茹、佩藍；小便頻數加桑寄生、覆盆子、菟絲子、五味子；思睡不醒，似昏者加郁金、石菖蒲、遠志等。

方9。功能與主治：滋陰溫陽固腎，清熱利濕，活血化瘀，主治糖尿病。處方組成：制附片12g，桂子10g，伏苓20g，山萸肉12g，牛膝15g，蟲退15g，澤瀉11g，熟地12g，車前子20g，益母草20g，黃芪25g，紅花10g，川芎10g，二花25g，附注：附片先煎半小時再入余藥，水煎服，每日1劑。

治療組西醫治療：優降粉5mg，3次/日，巰甲丙脯酸25mg，3次/日。

對照組：單純用西藥，同治療組。

3個月為1個療程。療程結束后，復查空腹血糖尿蛋白，腎功能血流變供對比分析用。

療效判斷標準：①顯效，癥狀明顯改善，血糖下降至6.9mmoL/L以下，尿蛋白轉陰，腎功能基本恢復正常，血流變指標趨于正常；②有效：臨床癥狀減輕，血糖下降至11.1mmoL/L以下，尿蛋白減少，腎功能改善，血流變指標下降；③無效：癥狀和臨床指標無改善或惡化。

結 果

療效分析：治療組70例，顯效9例（13%），有效56（45%），無效5例（7%），總有效率65例（93%）；對照組30例，顯效6例（20.8%），有效13例（41.0%）；無效11例（37.5%），總有效19例（62.5%）。治療組與對照組相比，有著顯著差異。

護 理

隨著生活水平的提高，生活不良習慣增多，糖尿病患病率急劇升高，糖尿病及其并發癥已成為威脅人類健康和消耗資源的主要慢性疾病之一，而全面有效地控制糖尿病并非單純用藥可以達到其治療效果，有賴于患者的自身管理和控制。掌握基本的糖尿病知識是患者進行有效的自身管理和控制的基礎，糖尿病的護理在糖尿病的管理和控制中發揮了很重要的作用。

心理護理：在糖尿病患者普通存在的心理問題中，主要是抑郁和焦慮。主要體現在兩個方面：一是糖尿病患者需要承受終身患病，反復血糖檢測，還要堅持力不從心的鍛煉，嚴重并發癥等造成的長期壓力，容易出現負性情緒；二是抑郁、焦慮等負性情緒可加重糖尿病患者的內分泌紊亂，失眠以及不良應對行為，從而加重糖尿病病情。

糖尿病是一種慢性疾病，除需終身治療之外，還要積極運用行為干預，因此對糖尿病患者開展長期連續綜合的治療，教育、鼓勵患者積極參與治療，對治療效果而積極為重要。因此糖尿病患者不僅要注意控制好血糖及其并發癥，還要注意調整好自己的情緒和心理狀態。

飲食護理：飲食療法是糖尿病最根本的治療方法之一，不論糖尿病屬何種類型，病情輕重或有無并發癥，是否應用藥物治療，都應該長期堅持飲食控制。①明確飲食治療的目的：控制飲食功能減輕胰島素細胞的負擔，達到控制血糖的目的，維持健康，維持正常的體重，增強機體對胰島素的敏感性。②掌握飲食法的應用要點：遵守平衡飲食原則，控制總熱量，并可根據勞動強度不同作適當調整；限制脂肪攝入適量選擇優質蛋白供給（豆類、牛奶、雞蛋、蝦、鴨肉等），糖尿病腎病時禁用豆類以及豆制品。主食攝入的限制適當放寬，禁食單糖和雙糖；適量選擇膳食纖維；減少食鹽攝入量；少喝酒，不吸煙。

運動輔助治療：運動療法是糖尿病患者不可缺少的基本治療之一，要讓糖尿病病人了解運動治療的重要性和必要性，在主觀上重視運動治療，積極主動配合治療。①強調運動的個體化原則：因地制宜，因人而異，幫助病人選擇最易持久堅持、安全簡便的適合自己的運動，指導病人運動時應先慢后快，逐漸增量，循序漸進。運動量以不感疲勞為宜，肥胖者運動量應適當加大，其運動量漸增加。②運動時間：應選擇餐后進行（特別是應用降糖藥物者），盡量減少空腹運動，以免誘發低血糖，運動時隨身攜帶糖果食品，以便發生低血糖僅應時及時食用。運動時著衣寬松、舒適，避免衣著束縛肢體使運動不便于工作或影響血液循環，老年患者注意安全，不宜劇烈運動，以免發生意外。③運動安全：糖尿病患者抗感染力下降，易發生各種感染性并發癥，運動結束后要立即擦干汗液，更衣，保持皮膚清潔衛生，避免發生感冒和皮膚感染。

長期堅持測血糖：要教會患者及家屬使用血糖儀，長期堅持測血糖，定期檢查腎功能。

討 論

糖尿病是由于機體胰島素相對或絕對的分泌不足，引起糖、脂肪的蛋白質的代謝紊亂而致血糖增高和排泄糖尿的一種慢性疾病，早期發現和早期治療十分重要，一旦出現臨床蛋白尿，說明腎臟的病變已達到相當程度，早期治療應采取中西醫結合的治療方法。西醫包括代謝控制，降低血糖、低蛋白飲食。中醫認為腎病日久，精耗腎傷，陰陽俱虛，治宜滋陰濕陽固腎，清熱利濕活血化瘀。方中桂枝、附子、山萸、熟地、牛膝溫陽滋陰補腎：黃芪、茯苓、澤瀉、車前子、二花、蟲退益氣清熱：益母草、紅花、川芎活血化瘀。本方合湊補氣濕陽與養陰為伍，清熱解毒與健脾利濕之品伍用，又加以活血化瘀為佐使，通過調整臟腑陰陽氣血，達到恢復機體功能的目的。

根據現代藥理分析，本方有增加機體免疫功能，有降糖消蛋白，改善微循環，糾正血流變異常，有抗栓降壓作用，配合西藥療效更顯著，因此，中西醫結合治療糖尿病，即能運用現代醫學檢測手段早期發現，又能運用中西醫迅速控制癥狀，避免腎衰，減少死亡。所以中西醫結合治療糖尿病是行之有效的方案。

參考文獻

1 何坤.中國傳統醫學論“糖尿病”.中華醫學文論.P747.