長(zhǎng)托寧于腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉前用藥的臨床觀察

摘 要 目的：觀察長(zhǎng)托寧和阿托品用于腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉前用藥對(duì)患者的心率、血壓、唾液分泌的影響。方法：60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分為長(zhǎng)托寧Ⅰ組和阿托品Ⅱ組，每組30例。在麻醉方法相同、腹腔鏡CO₂氣腹壓力相同的情況下，分別觀察兩組患者的心率、血壓和唾液分泌情況。結(jié)果：與注藥前基礎(chǔ)值相比，Ⅰ組心率給藥后各時(shí)點(diǎn)無(wú)明顯變化，而Ⅱ組心率均顯著升高（P＜0.05）。兩組間比較Ⅱ組明顯高于Ⅰ組（P＜0.05）。兩組患者的收縮壓和舒張壓在麻醉前和用藥后無(wú)明顯變化，而均在氣管插管時(shí)和拔管時(shí)升高，但與基礎(chǔ)值相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組唾液分泌均有減少，Ⅰ組抑制唾液分泌發(fā)生率明顯多于Ⅱ組，兩組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：長(zhǎng)托寧作為腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉前用藥，在抑制唾液分泌的同時(shí)，并不增快心率，比阿托品更具優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞 長(zhǎng)托寧 阿托品 CO₂氣腹 唾液分泌 心率改變

腹腔鏡手術(shù)具有對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中CO₂氣腹建立后可以引起血壓增高、心率加快和心肌耗氧量增加。麻醉前使用抗膽堿藥物可減少術(shù)中腺體分泌，降低麻醉藥毒副作用，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。長(zhǎng)托寧是一種新型長(zhǎng)效抗膽堿藥物，能選擇性作用于M1和M3亞型，而對(duì)M2亞型無(wú)明顯拮抗作用，故對(duì)心率影響小。本試驗(yàn)觀察長(zhǎng)托寧與阿托品相比用于腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉前用藥的臨床效果。

資料與方法

擇期腹腔鏡膽囊手術(shù)患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，男26例，女34例，年齡32～60歲，體重45～80kg，隨機(jī)分長(zhǎng)托寧Ⅰ組和阿托品Ⅱ組。兩組在性別、年齡、體重、麻醉方法、手術(shù)時(shí)間等方面無(wú)顯著性差異。

方法：入室后接監(jiān)護(hù)儀，開(kāi)放靜脈通道。Ⅰ組肌肉注射長(zhǎng)托寧1mg，Ⅱ組肌肉注射阿托品0.5mg，給藥后30分鐘實(shí)施全身麻醉。誘導(dǎo)用咪唑安定0.04mg/kg，芬太尼2μg/kg，丙泊酚1.5～2mg/kg，阿曲庫(kù)銨0.8mg/kg，行氣管插管，接麻醉機(jī)。術(shù)中以七氟醚、丙泊酚維持麻醉，間斷給予阿曲庫(kù)銨和芬太尼維持肌松和鎮(zhèn)痛。術(shù)中機(jī)械通氣，根據(jù)呼末CO₂濃度，調(diào)整呼吸頻率與潮氣量。氣腹采用CO₂自動(dòng)充氣方法，腹內(nèi)壓維持在12～14mmHg。兩組均在放出CO₂氣體時(shí)停藥。術(shù)后待患者清醒后，拔出氣管導(dǎo)管，不使用肌松拮抗劑。

觀察指標(biāo)：全程監(jiān)測(cè)并記錄心率、收縮壓、舒張壓、呼吸、血氧飽和度、呼末CO₂濃度等指標(biāo)。觀察兩組用藥前、用藥后15分鐘、用藥后30分鐘、插管時(shí)、拔管時(shí)患者的血壓、心率變化及患者唾液分泌量變化。觀察吸引管內(nèi)無(wú)明顯分泌物為抑制，持續(xù)吸出分泌物為無(wú)影響。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)以（X±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組用藥后心率的變化與基礎(chǔ)心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用藥后30分鐘 及插管時(shí)，Ⅰ組心率無(wú)明顯變化，Ⅱ組心率較Ⅰ組增快，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組內(nèi)比較Ⅱ組在用藥后各時(shí)點(diǎn)均較基礎(chǔ)值明顯增加。兩組用藥后血壓的變化與基礎(chǔ)收縮壓和舒張壓比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Ⅰ組與Ⅱ組在各時(shí)點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

兩組藥物對(duì)唾液分泌的影響，兩組給藥15分鐘、30分鐘唾液分泌均有減少趨勢(shì)，插管時(shí)和拔管時(shí)Ⅰ組抑制唾液分泌發(fā)生率明顯多于Ⅱ組，兩組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組抑制唾液分泌發(fā)生率的比較（%，n30）

注：與Ⅱ組比較，^{*>/sup>（P＜0.05）。}

討 論

術(shù)前抗膽堿藥的使用，目的是減少口腔和呼吸道分泌物，為氣管插管創(chuàng)造良好條件，避免術(shù)中反流、誤吸和減少肺部并發(fā)癥。長(zhǎng)托寧是一種新型的抗膽堿藥，對(duì)M受體亞型抑制有明顯的選擇性，即主要選擇作用于M1、M3受體，而對(duì)M2受體的作用較弱或不明顯^［1］。阿托品是臨床上最常用的術(shù)前用藥，由于它對(duì)M2受體的作用，常引起心率加快，增加心肌耗氧量，對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，特別是對(duì)老年人和心血管系統(tǒng)有疾病的更為有害。

本實(shí)驗(yàn)觀察了長(zhǎng)托寧和阿托品在腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)前用藥的效果，并進(jìn)行了臨床比較。腹腔鏡手術(shù)人工CO₂氣腹可引起心率增快、血壓增高導(dǎo)致心肌耗氧量增加，可誘發(fā)心肌缺氧性損傷，尤其對(duì)冠心病及高血壓患者。本文觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)前肌注長(zhǎng)托寧1mg與阿托品0.5mg，Ⅱ組用藥后心率增快明顯高于Ⅰ組，差異有顯著性（P＜0.05），Ⅰ組用藥后明顯抑制唾液分泌，插管拔管時(shí)與Ⅱ組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。長(zhǎng)托寧作為腹腔鏡手術(shù)麻醉前用藥，在抑制唾液分泌的同時(shí)，并不增快心率，比阿托品更有優(yōu)勢(shì)^［2］。

參考文獻(xiàn)

1 楊藻宸.藥理學(xué)和藥物治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:355-365.

2 李占強(qiáng)，朱麗，黃永軍，等.鹽酸戊乙奎醚用于臨床全麻患者術(shù)前給藥效果觀察［J］.中華臨床雜志，2002，2（12）:65-66.

表1 兩組心率和血壓的變化（n30，X±S）

注：與Ⅱ組比較，^{*>/sup>（P＜0.05），與用藥前比**（P＜0.05）。}