產婦凝血四項的結果分析

摘 要 目的：了解臨床38周孕產婦的血凝狀況，對預防分娩過程中和產后大出血而導致的急性DIC以及血栓栓塞性疾病的發生具有重要意義。方法：對500例38周孕產婦與正常女性進行PT、FIB、APTT、TT測定。結果：>38周孕產婦的凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間、凝血酶時間均低于正常女性，而纖維蛋白原明顯高于正常女性。結論：凝血四項試驗在不同的患者之間存在著檢驗結果的差異，了解特殊人群與正常人群之間的差異，幫助臨床醫師做出正確的診斷和治療及預防某些疾病的發生提供確切的診斷依據。

關鍵詞 >38周孕產婦 凝血酶原時間 活化部分凝血酶時間 血酶時間 纖維蛋白原

資料與方法

38周以上孕產婦組：>38周孕產婦500例，年齡20～43歲，孕產婦未使用任何藥物，心、肝、腎功能正常，無其他合并癥。正常對照組：正常女性（來自正常體檢者），且未使用任何藥物，選擇心、腎、肝功能正常，無凝血機制異常及肝炎病史，年齡20～50歲。

方法：抽取受檢者靜脈血1.8ml與109mmol/L枸櫞酸鈉按9:1比例混合，充分抗凝后以3000r/分離心15分鐘，取血漿測定，操作嚴格按照說明書進行。

統計學處理：全部結果以（X±S）表示顯著性，分析采用t檢驗及相關性分析。

結 果

實驗組與對照組PT、APTT、TT、FIB測定結果比較，晚期孕產婦的PT、APTT、TT均低于正常女性組，FIB水平明顯高于正常女性組。見表1。

討 論

凝血四項指標是判斷出血性疾病的主要診斷指標：①PT延長：PT超過正常對照3秒為延長，作為外源性凝血途徑，見于：Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏癥，及纖維蛋白原血缺乏癥；獲得性凝血因子缺乏，如DIC、原發性纖溶亢進癥、VITK缺乏癥、肝病、口服抗凝藥劑、肝素和FDP等。②PT縮短見于：先天性Ⅴ因子增多，口服避孕藥，DIC早期（高凝狀態），血栓性疾病。口服抗凝藥的監護：當INR值2～4為抗凝治療的合適范圍，INR＞4.5時應減少或停止用藥。③TT增高：主要反映凝血共同途徑纖維蛋白原轉變為纖維蛋白的過程中，反映纖維蛋白原是否異常，及是否發生纖溶，異常球蛋白血癥或免疫球蛋白血癥或免疫球蛋白增多癥；見于肝素增多或類肝素物質存在，SLE、肝病、腎病、低（無）纖維蛋白原血癥。④APTT延長：超過正常對照10秒為延長，作為內源性凝血途徑，能反映凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏，纖維蛋白原缺乏癥，纖溶活力增強，抗凝物質存在（如血內肝素含量增高及口服抗凝劑）。⑤APTT縮短：見于高凝狀態、血栓性疾病，如心肌梗死、不穩定性心絞痛、腦血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。肝素治療的監護：應維持在APTT在正常對照的1.5～3.0倍為宜。⑥FIB增高：見于糖尿病、酸中毒、動脈粥樣硬化、急性傳染病、急性腎炎、尿毒癥、骨髓瘤、休克、外科手術，及輕度肝炎等。⑦FIB減低：見于DIC，原發性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化等。

孕產婦分娩過程中，大多伴有大量出血，極易引起DIC或血栓性疾病的發生。從本組實驗結果可以看出，孕產婦的PT、APTT、TT值低于正常對照組，FIB高于對照組。結論與其他報道基本符合。綜合以上分析，表明晚期孕婦的血液凝血程度明顯高于正常女性水平，處于高凝狀態。孕婦晚期凝血系統發生不同程度的變化，是機體的一種保護性生理變化，對正常分娩過程中有效止血起到了至關重要的作用。

總之，凝血項目的檢測，可了解待產婦機體的凝血狀態，為臨床提供可靠的試驗依據，預防孕婦在分娩過程中及產后大出血而導致急性DIC和血栓性疾病的發生，對減少產科意外的發生和減輕孕婦的經濟負擔，具有重要意義。

參考文獻

1 王羽，張宗久，趙明剛，等.全國臨床檢驗操作規程.北京:人民衛生出版社，2006，11:2.

表1 兩組PT、APTT、TT、FIB測定結果比較