3種方法梅毒診斷的應(yīng)用分析

摘 要 目的：比較臨床常用的3種梅毒血清學(xué)檢測(cè)方法，選擇最合適的篩查方法。方法：采用目前臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)梅毒最常用的梅毒螺旋體梅毒螺旋體抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（TP-ELISA）、明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）、梅毒血漿快速反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）3種方法對(duì)門診和住院患者標(biāo)本共4876例進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：ELISA、TPPA和RPR檢測(cè)梅毒患者的靈敏度分別為96.1%、88.3%和80.5%。3種方法陽(yáng)性率中TP-ELISA法與TPPA法檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而與RPR法檢測(cè)結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：ELISA、TPPA兩種檢測(cè)方法有較高的靈敏度，RPR的靈敏度比ELISA、TPPT差。ELISA是目前梅毒血清學(xué)檢測(cè)的首選方法。

關(guān)鍵詞 梅毒 梅毒螺旋體抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) 明膠顆粒凝集試驗(yàn) 梅毒血漿快速反應(yīng)素試驗(yàn)

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的一種全身性、慢性傳播疾病，具有高度傳染性和很強(qiáng)的致病性。梅毒患者是惟一傳染源，早期梅毒有較強(qiáng)的傳染性。近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)^［1］，因此如何早期診斷和及時(shí)治療已成為當(dāng)前重要問題。目前實(shí)驗(yàn)室用于梅毒的檢測(cè)方法較多，我院應(yīng)用梅毒螺旋體梅毒螺旋體抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（TP-ELISA）、明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）、梅毒血漿快速反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）3種方法對(duì)門診和住院患者標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。

資料與方法

2009年5月～2010年5月術(shù)前檢查及輸血前檢查患者4876例血標(biāo)本。

試劑與儀器：RPR試劑盒、TP-ELISA試劑盒、TPPA試劑盒。洗板機(jī)、酶標(biāo)儀、旋轉(zhuǎn)式振蕩器。

方法：ELISA、TPPA、RPR的檢測(cè)均嚴(yán)格按照試劑盒使用說(shuō)明書正規(guī)操作。

結(jié) 果

患者一般情況：4876例血清標(biāo)本中經(jīng)流行病學(xué)等方法確診的梅毒患者77例（1.58%），非梅毒患者4799例（98.42%）。TP-ELISA、TPPA和RPR檢測(cè)梅毒患者血清陽(yáng)性率分別為1.52%（74/4876）、1.4%（68/4876）和1.27%（62/4876）。

幾種試驗(yàn)的靈敏度比較：TP-ELISA法的靈敏度96.1%（74/77），TPPA法的靈敏度88.3%（68/77），RPR法的靈敏度80.5%（62/77）。

TP-ELISA、TPPA、RPR檢測(cè)梅毒陽(yáng)性率比較，經(jīng)X^{2>/sup>檢驗(yàn)TP-ELISA法與TPPA法檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而與RPR法檢測(cè)結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），RPR法檢出率較低。提示RPR法試驗(yàn)存在干擾因素，其結(jié)果應(yīng)加以綜合分析。}

討 論

梅毒是危害人類健康較為嚴(yán)重的性傳播疾病之一，近年來(lái)發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)。梅毒的病原體是蒼白螺旋體，早期梅毒具有很強(qiáng)的傳染性。人類感染梅毒螺旋體后，患者血清學(xué)反應(yīng)比較復(fù)雜，可產(chǎn)生2種抗體，種是非梅毒螺旋體抗體，另一種是梅毒特異性抗體。前者在疾病活動(dòng)期可檢出，但治療后很快下降。后者在治療相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都可檢測(cè)到。對(duì)梅毒進(jìn)行早診斷、早治療是控制其蔓延至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，因而選擇敏感性、特異性均高的梅毒檢測(cè)方法有助于梅毒的診斷、治療。

TP-ELISA利用酶的放大系統(tǒng)，提高了檢測(cè)的靈敏度，甚至可以比TPPA能更早地檢測(cè)出梅毒螺旋體特異性抗體^［2］。在梅毒螺旋體特異性抗體和非特異性抗體中，特異性IgM抗體最早出現(xiàn)，感染梅毒螺旋體后，機(jī)體啟動(dòng)體液免疫即可產(chǎn)生；梅毒螺旋體特異性IgG抗體出現(xiàn)時(shí)間較晚，可終身存在。因此，TP-ELISA陽(yáng)性只能說(shuō)明正處于感染期或曾經(jīng)感染過(guò)，不能判斷梅毒疾病活動(dòng)與否，所以不能作為療效檢測(cè)手段。

TPPA主要是確認(rèn)試驗(yàn)。孫立平等^［3］報(bào)道，TPPA的特異性96.9%～99.8%，敏感性>90%。但是它不能判定治療效果，因?yàn)橐坏┗加忻范荆幢憬?jīng)過(guò)正規(guī)抗梅毒治療，仍可檢出其特異性抗體，甚至可終生檢出陽(yáng)性。

RPR試驗(yàn)檢查的是人體內(nèi)的反應(yīng)素（即抗心磷脂抗體）。目前RPR是非特異性梅毒篩選實(shí)驗(yàn)的常用方法，其操作簡(jiǎn)便，檢測(cè)時(shí)間短，方便測(cè)定抗體滴度，其滴度變化與梅毒治療情況呈正相關(guān)，故適用于療效觀察或隨訪是否復(fù)發(fā)或再感染的指標(biāo)^［4］。

為確保檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性，先用特異性的方法檢測(cè)，如果是陽(yáng)性的再用非特異性的方法檢測(cè)，這樣更有利于梅毒的確診，也可避免部分假陽(yáng)性患者思想負(fù)擔(dān)。檢測(cè)陽(yáng)性后結(jié)合臨床癥狀才能報(bào)傳染病。

經(jīng)檢測(cè)，檢測(cè)梅毒的方法TP-ELISA法陽(yáng)性率最高，真實(shí)性最強(qiáng)，與以往的報(bào)道相符。

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