3366株病原菌對抗生素效果分析

摘 要 目前，我國已發現100多種有著不同耐藥基因的病原菌。臨床分離出3366株病原菌，對抗生素效果進行了分析，這對控制院內感染，合理使用抗菌藥物提供了科學性依據。

關鍵詞 細菌 耐藥率 藥敏試驗 合理用藥

隨著抗菌藥物的研究開發和廣泛應用，院內感染病原菌的耐藥性已成為臨床醫師非常棘手的問題^［1］。同時細菌耐藥具有實踐性和地域性特點，及時了解本地區臨床分離菌構成和耐藥性，具有重要流行病學意義和臨床指導價值^［2］。收集近4年來臨床分離菌3366株進行細菌耐藥檢測，旨在指導臨床合理使用抗生素，預防和控制耐藥菌株的廣泛傳播，減少院內感染的發生，現報告如下。

資料與方法

材料：①菌株來源：2007～2010年6月份以前臨床分離菌3366株。其中住院標本2470株，門診標本896株。②藥敏紙片：在有效期內使用。③標準菌株：ATCC25922大腸埃希菌ATCC29213金黃色葡萄球菌CTCC27853綠膿桿菌。④培養基：血液培養基、血液平板、普通需氧厭氧雙面培養基在有效期內使用。

方法：①細菌鑒定：按《全國臨床微生物及檢驗方法》一書鑒定操作。②藥敏試驗：WHO推薦方法K-B紙片擴散法NCCLS標準判定結果，三株質控細菌每周做1次藥敏以控制藥敏質量。③數據分析：WHO細菌耐藥監測網提供的WHONET-軟件電腦分析全部數據。

結 果

各年細菌分離菌株：2007年分離821株；2008年分離902株；2009年分離937株；2010年上半年分離出706株。

細菌分布情況：3366株病原菌中革蘭陰性菌1411株（41.9%），革蘭陽性菌1114株（33.1%），真菌428株（12.7%），其他菌413株（12.3%），見表1。

以上數據看出：分離率較高的細菌為革蘭陰性菌：大腸25.5%；腸桿菌科22.5%；綠膿19.0%；枸櫞酸13.8%；肺炎13.3%；志賀氏6.9%。革蘭陽性菌：腸球菌19.3%；凝固酶陰性葡萄球菌18.3%；凝固酶陽性葡萄球菌14.3%；耐甲氧西林葡萄球菌9.8%。真菌感染率也較高12.7%。分別對1114株革蘭陽性菌做了苯唑青、紅霉素、青霉素、磺胺、氨芐、阿奇、慶大、丁卡、頭孢唑啉、哌拉西林、哌拉/他唑巴坦、諾氟沙星、左旋氧氟沙星、呋喃妥因、環丙沙星、氨芐/SU/阿莫西林、萬古霉素等18種抗生素藥敏試驗；對1411株革蘭陰性菌做了慶大、丁胺、磺胺、阿莫西林、呋喃妥因、妥布霉素、阿莫西林/棒酸、氨芐青、環丙沙星、左旋氧氟沙星、哌拉西林、哌拉/舒巴坦、頭孢三嗪、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢噻、氧氟沙星等18種抗生素藥敏試驗，得出結論：細菌對18種抗生素藥物敏感率:革蘭陽性菌萬古98.1%，丁胺卡那71.4%，呋喃妥因51.1%，哌拉/他唑巴坦68.7%；而耐藥率較高如磺胺、紅、青霉素、氨芐耐藥率100%。因此提示臨床此類藥已不適用于治療革蘭陽性菌。革蘭陰性菌敏感率：妥布79.6%，丁胺71.0%，哌拉/他唑巴坦70.4%，頭孢他啶63.5%，左氧氟沙星45.5%。

討 論

醫院感染發生率的提高，一是人口老齡化，慢性病發病呈上升趨勢；二是重癥監護醫學發展，微創、現代診療技術不斷投入臨床應用，造成醫療感染類型、病原菌種類、細菌耐藥性發生了新的變化。本資料顯示革蘭陽性菌感染已達41.3%，耐藥率也普遍上升。這暴露了臨床使用抗生素存在的問題，特別是抗生素作為常規預防用藥不妥。因長期廣泛使用抗生素不但使幾乎所有細菌都獲得耐藥基因，這些基因又相互傳遞，從而促進耐藥菌在機體某部位定植和誘導細菌耐藥^［3］，又造成多重感染。同時由于藥物損傷肝腎功能，引起醫源性疾病增多，給患者帶來痛苦；另外抗生素大量使用導致菌群失調，因此合理使用抗生素減少細菌耐藥性發生是一項十分重要的措施，同時控制病房中耐藥細菌交叉傳播也是極其重要的。所以臨床醫生應從經驗用藥、預防性用藥過渡到針對性用藥，能用窄譜藥，不用新型廣譜藥，更不宜頻繁更換。許多病原菌及耐藥菌有明顯地區差異及醫院內源性外源性差異，這也要求微生物實驗室、流行病科要隨時進行醫院內感染監測監控，并把病原菌及抗生素效果進行分析，葡萄球菌、G^{+>/sup>球菌感染的增多，均與抗菌藥物不合理使用有密切關系。使臨床醫生及時了解細菌的變遷、耐藥菌株的變化及耐藥率的變化，更好的合理使用抗生素，減少耐藥率發生，提高抗生素藥效和醫療質量，控制細菌多重感染，盡量避免院內感染的發生。}

參考文獻

1 倪語星，王金良，徐榮春.抗微生物藥物敏感實驗規范［M］.上海:上海科技出版社，2002:41-48.

2 王爽，李東，范霞，等.革蘭陽性球菌耐藥性檢測研究.中國公共衛生，2004，20（7）:825-826.

3 細菌耐藥與抗感染研究進展.中華醫學會雜志編輯部，2000，186（4）.

表1 檢出菌情況