中藥防治奧沙利鉑神經(jīng)毒性的臨床觀察

奧沙利鉑是臨床常用的抗腫瘤藥物，神經(jīng)毒性是其常見的不良反應(yīng)之一，也是限制其劑量的主要因素。表現(xiàn)為四肢或軀干感覺異常、麻木、肌無力、腿反射低下或消失，遇冷加重，有時(shí)可有口腔周圍、上呼吸道和上消化道的痙攣和感覺障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)無力和顯著的運(yùn)動(dòng)障礙甚至癱瘓。2008年8月～2010年8月采用中藥煎液浸泡防治奧沙利鉑所致神經(jīng)毒性41例，療效滿意，介紹如下。

資料與方法

惡性腫瘤患者41例，均經(jīng)病理組織學(xué)確診。其中胃癌21例，男13例，女8例；大腸癌20例，男14例，女6例，年齡32～73歲，平均55歲；病程2～30個(gè)月，平均13個(gè)月。預(yù)計(jì)存活時(shí)間3個(gè)月以上。治療前1個(gè)月未用過化療，所有患者KPS評(píng)分60分以上，血常規(guī)及心、肝、腎功能檢查無異常，無化療禁忌證。

治療方法：留置兩條靜脈套管針，1條靜滴止吐藥、營養(yǎng)藥、奧沙利鉑130mg/m^{2>/sup>+5%葡萄糖500ml靜滴2小時(shí)。另1條靜脈通路四氫葉酸 200mg/m2>/sup>+生理鹽水250ml靜滴2小時(shí)，氟尿嘧啶500mg+生理鹽水40ml靜脈推注。氟尿密啶750mg/m2>/sup>，加入微量泵中持續(xù)泵入48小時(shí)。3周重復(fù)用藥，中位療程數(shù)5。自第1周期化療第1天開始，與化療同步進(jìn)行中藥煎液浸泡，每周期浸泡7天，共進(jìn)行5個(gè)周期治療。中藥煎洗方：黃芪30g，當(dāng)歸10g，桂枝6g，桃仁30g，紅花30g，艾葉15g，川芎15g，丹參30g，雞血藤30g，絡(luò)石藤30g，海風(fēng)藤30，透骨草30g。將上藥煎湯取液約500ml，將煎好的藥汁放入1次性袋子中，后放進(jìn)1個(gè)能控制溫度的電動(dòng)足浴桶中，其熱水溫度保持在38℃左右，通過水溫提高袋中的藥溫，水藥隔開，先浸泡手，再浸泡足，2次/日，每次20分鐘。}

神經(jīng)毒性的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：參照Levi專用感覺神經(jīng)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)^［1］制定：0度為無反應(yīng)；1級(jí)為感覺異常或感覺遲鈍（遇冷引起），7天內(nèi)完全消退；2級(jí)為感覺異常或感覺遲鈍，21天內(nèi)完全消退；3級(jí)為感覺異常或感覺遲鈍，21天內(nèi)不能完全消退；4級(jí)為感覺異常或感覺遲鈍，伴有功能障礙。

結(jié) 果

41例患者均完成5周期化療，29例未出現(xiàn)神經(jīng)毒性，9例出現(xiàn)1級(jí)反應(yīng)，3例出現(xiàn)2級(jí)反應(yīng)，經(jīng)再次浸泡7天，癥狀消失，無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

討 論

奧沙利鉑的不良反應(yīng)以神經(jīng)毒性較為顯著，主要損傷末梢神經(jīng)。國外臨床報(bào)道奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶、四氫葉酸的神經(jīng)毒性發(fā)生率高達(dá)68%，國內(nèi)文獻(xiàn)也有報(bào)道發(fā)生率高達(dá)90.5%^［2］。因此在化療第1周期即開始應(yīng)用中藥煎液浸泡治療。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為奧沙利鉑所致神經(jīng)毒性相當(dāng)于中醫(yī)“痹證”、“痿證”、“不仁”等范疇^［3］。中醫(yī)辨證為本虛標(biāo)實(shí)，證屬氣虛血瘀，筋脈失養(yǎng)。治療宜益氣養(yǎng)血活血、溫筋散寒通絡(luò)。中藥煎洗方中黃芪、當(dāng)歸、雞血藤、丹參、桃仁、川芎、紅花益氣養(yǎng)血活血，桂枝、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、透骨草、艾葉溫筋散寒通絡(luò)，從而使筋脈得養(yǎng)，病證解除，改善了患者的生活質(zhì)量。腫瘤化療患者多有明顯消化道反應(yīng)，服藥困難，中藥煎液浸泡易被患者接受。中藥煎液浸泡治療還可提高局部的藥物濃度，避免了因血管病變而致口服藥物難以達(dá)到病變部位的弊端；浸泡時(shí)將中藥煎液入藥袋后再置于盛水的電動(dòng)足浴桶，可確保藥物的濃度與溫度。本方法簡(jiǎn)便有效，無痛苦，易為患者接受，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 高德榮，韓雅玲，溫珍平，等.門冬氨酸鉀鎂與葡萄糖酸鈣聯(lián)用防治奧沙利鉑神經(jīng)毒性的臨床觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤學(xué)，2007，15（3）:417-418.

2 祝敬燕，徐懷安，杜忠海.奧沙利鉑神經(jīng)毒性防治研究進(jìn)展［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2008，21（2）:177-179.

3 許煒茹，花寶金.化療藥物所致周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)治療進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28（11）:1049-1051.