疼痛病人的中醫辨證施護

摘 要 疼痛是很多臨床病都會出現的常見癥狀，病人經常因疼痛難忍而到醫院就醫。通過對疼痛病因機制的辯證分析，分別論述了腹痛、頭痛、關節痛等常見癥候的護理方法，旨在提高療效，盡快解決患者痛苦。

關鍵詞 疼痛 護理 辯證

疼痛是臨床很多疾病都會出現的常見癥狀，病人經常因疼痛難忍到醫院就醫。醫務人員通過對疼痛的辨證分析，診斷出屬于什么癥候，是哪些疾病引起的，從而可以進行治療和護理。在護理時一般都根據疼痛的性質、部位、時間以及伴隨癥狀的不同進行辨證施護。

現代醫學所謂的疼痛，包括傷害性刺激作用于機體所引起的痛感覺，以及機體對傷害性刺激的痛反應。痛覺可作為機體受到傷害的一種警告，引起機體一系列防御性保護反應。但另一方面，疼痛作為報警也有其局限性（如癌癥等出現疼痛時，已為時太晚）。疼痛是最常見的癥狀之一，疼痛的位置常指示病灶所在，而疼痛的性質間接說明病理過程的類型。另一方面，在不影響對病情的觀察的情況下，醫生有責任幫助病人消除疼痛。因而無論是麻醉止痛還是一般鎮痛措施，都是醫學研究的重要課題。

疼痛的病因病機

祖國醫學認為“通則不痛、痛則不通”。引起疼痛的病因常為氣滯、血瘀、食凝、寒凝、熱結，以及風、濕、蟲證等引起。有些疼痛是由于情志不暢，憂思傷脾、肝氣橫逆等精神因素所導致。如《素問·舉痛論篇》中記有“寒氣客于五藏，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人……熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣”。說明疼痛可因寒氣客于五藏或寒邪化熱而引起。另外，有些疼痛時由于外傷引起。

疼痛的辨證

疼痛一般可分為虛、實、寒、熱等證的不同。實證疼痛劇烈，痛處固定不移，痛而漲滿，痛時拒按，并伴有腑氣不通，大便秘結，舌苔黃膩，脈弦緊。虛證疼痛為隱隱作痛，時痛時止，痛處不固定，痛而不脹，痛時喜按，病久纏綿，二便如常。寒證疼痛痛時喜暖怕風，喜飲熱食，得溫痛減，苔白脈細。熱證疼痛痛處灼熱得溫痛劇，喜冷食，苔黃脈弦。

各部位疼痛的辨證施護

⑴腹痛：腹痛是腹部疼痛之總稱，一般稱腹痛主要指中腹部痛，也可包括胃脘部及小腹以上部位。實證腹痛痛時拒按，腹部滿硬，痛甚難忍，屬食滯引起者應暫禁食或給流質，痛緩后逐漸轉為半流質、軟食。食物以清淡，易消化，營養充分為原則。屬肝氣郁結引起者腹痛，腹脹暖氣，應注意開導病人，使之心情愉快，盡量避免憂慮傷神，以免加重病情。屬熱證腹痛者保持大便通暢，便秘時可給番瀉葉泡茶飲或開塞露灌肛；并隨時注意腹痛突然加劇，若間伴有寒戰發熱，或全腹硬滿而痛，拒按，或人冷汗出，面色蒼白，四肢發冷等狀，要立即報告醫生及時處理。腹病原因不明者，禁用麻醉性止痛劑。

虛證腹痛常因勞累后發作，應讓病人注意休息，并注意食補，給有營養易消化食物。虛證兼有寒證時，可給熱水袋敷腹部，或用蔥熨法，鹽熨法，艾灸神闕、氣海、關元等穴止痛，食物宜溫熱，忌油煎厚味及辛辣刺激食品。

⑵頭痛：頭為“諸陽之會”“清陽之府”，為五臟六腑氣血匯聚之處，又為隋海所在。祖國醫學認為頭痛可因外感或內傷引起。

外感頭痛：外邪上犯，清陽之氣受阻，發病時間段，病勢較劇而無休止。風寒頭痛牽項背，惡風寒，喜裹頭，口不渴，苔薄白，脈浮緊。護理上服藥后應注意蓋被保暖，飲食宜溫熱，風熱頭痛脹如裂，發熱惡風，面紅身赤，口渴欲飲，尿黃、苔黃、脈浮數。飲食宜偏涼，可吃些水果或清涼飲料，禁服辛辣油膩食物。同時病人室內溫度不宜過高，夏季室內要經常通風，但不要直吹風。風濕頭痛頭重如裹，肢體因重，胸悶納差，要讓病人注意臥床休息，忌食甘肥，油膩食品，局部按摩可疏通血脈而止痛。

內傷頭痛：常為虛證，病程長，反復發作，病勢較緩，時作時止，屬氣虛頭痛，頭痛綿綿，有空洞感，過勞加重、血虛頭痛，陰血不足，腦失濡養，時痛時止，面色蒼白少華，心悸。屬腎虛頭痛，疼痛部位在巔頂和前額，眩暈耳鳴，膝腰酸軟。護理時應使病人心情舒暢，怡悅開懷，不要用腦過度，要保持充足睡眠，頭痛發作時應少活動，采取舒適臥位，頭痛緩解后可適當進行體育鍛煉，如打太極拳，做氣功等。飲食應少食鹽。

肝陽頭痛常為實證，變現為腦脹痛，目眩心煩，睡臥不安，胸悶口苦。要主動協助病人解除思想負擔，心情舒暢，忌食辛辣食物及煙酒，可給菊花煎水代飲。因高血壓而頭痛者應注意發現有唇舌發麻、肢體麻木、持物不靈、口眼渦斜等中風現象，應及時報告醫生進行處理。飲食應禁食動物內臟等膽固醇含量高的食物。屬血瘀頭痛多有外傷史，痛處固定，痛如針刺，痛久不愈，如裹疼痛日益加深，并出現瞳孔不等大，肢體麻木，偏癱時應及時報告醫生，做進一步檢查診斷。

頭痛發作時可根據不同部位，分別選用下列穴位針灸止痛：太陽、印堂、頭維、上星、百會、風池、風府、列缺、合谷等。寒證者可用灸法。實證者強刺激（瀉法），虛證者弱刺激（補法）。也可在局部按摩以通經活絡，疏通血脈以止痛。如前頭痛可輕輕按摩前額，眉棱骨，太陽穴等部位，指壓印堂、上星、太陽、頭維等穴位。亦可于印堂、太陽、前額處輕輕擠壓使充血發紅。

⑶關節痛：祖國醫學屬“痹癥”范疇，其中包括行痹（風痹），表現為疼痛部位不定；痛痹（寒痹）表現為疼痛劇烈，部位固定，遇寒痛甚，得熱痛減；著痹（濕痹）表現為疼痛沉重，部位不移，痛處漫腫，轉動困難，苔膩脈濡；熱痹表現為局部疼痛，紅腫灼熱或見身熱，口渴心煩，脈數。行、痛、濕痹疼痛時可用艾灸，隔姜灸或拔火罐，也可用坎離砂、熱敷靈熱敷，或當歸 精按摩以祛寒止痛，活血通絡。平時要注意適當活動，局部保暖，避免冷的刺激，切忌吹風受寒或淋雨受濕，不要洗冷水浴，夏天暫不游泳，冬季要加護罩。熱痹關節紅腫灼痛可用金黃膏或芙蓉膏外敷，可清熱解毒止痛。出汗多時應避風，保持皮膚、衣服、被褥干燥清潔。注意觀察體溫、出汗、胸悶、心悸、咽喉感染、關節腫痛等病情變化，預防“心痹”出現。

除以上所述腹痛、頭痛、關節痛以外，亦有胸脅痛、腰背痛等部位的疼痛，雖部位不同，但性質與病因病機亦相類似，因此辨證施護的方法也大致相同。