異位嗜鉻細(xì)胞瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理

嗜鉻細(xì)胞瘤是一種少見(jiàn)的腫瘤，它釋放的大量?jī)翰璺影芬鸶哐獕海斐啥鄠€(gè)器官功能及代謝的紊亂。好發(fā)于腎上腺髓質(zhì)內(nèi)，約10%的患者則異位，經(jīng)手術(shù)可治愈。2008年收治嗜鉻細(xì)胞瘤患者2例，均經(jīng)手術(shù)切除瘤體而治愈。治療效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年收治2例異位嗜鉻細(xì)胞瘤，女1例，13歲，瘤體位于右頸總動(dòng)脈分叉處，有高血壓病史1年，發(fā)作時(shí)血壓230～280/130～160mmHg。男1例，43歲，以左下腹包塊入院，無(wú)高血壓病史。

手術(shù)方法：患者麻醉后，經(jīng)切口顯露瘤體，進(jìn)行切除。麻醉和術(shù)中擠壓瘤體，均使血壓明顯波動(dòng)，腫瘤血運(yùn)極為豐富。分別與頸動(dòng)靜脈和腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、左腎靜脈緊密相連。術(shù)前、術(shù)中控制血壓，術(shù)后恢復(fù)和維持血容量及血壓，是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。

結(jié) 果

2例患者術(shù)后均恢復(fù)順利，且血壓恢復(fù)正常，男性患者術(shù)后合并肺部感染，經(jīng)抗炎、超聲霧化等處理康復(fù)。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：血壓的護(hù)理，嗜鉻細(xì)胞瘤釋放兒茶酚胺，導(dǎo)致周?chē)苁湛s，引起患者呈陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓狀態(tài)。一旦明確瘤體的性質(zhì)，則給予α-受體阻滯劑，可有效控制血壓的大幅波動(dòng)。高血壓時(shí)的護(hù)理要求：①臥床休息，持續(xù)低流量吸氧，建立靜脈通道。②給予硝普鈉靜脈泵入，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)血壓變化調(diào)整降壓藥物的使用。③密切關(guān)注顱內(nèi)壓，神志變化情況，注意有無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變。④給予適量β-受體阻滯劑以達(dá)到減慢心率，控制血壓的目的。

心率失常的護(hù)理：由于長(zhǎng)期受兒茶酚胺的作用，心血管系統(tǒng)多有嚴(yán)重的損害，常合并有心律失常，本組13歲女患者即有心律失常。糾正心律失常最常用的藥物是β-受體阻滯劑，但不做常規(guī)使用，若給予酚芐明后心率低于90次/分則不用。且須在使用α-受體阻滯劑的基礎(chǔ)上加用而不可先用，否則由于α-受體失去拮抗而誘發(fā)高血壓危象，引起充血性心衰甚至肺水腫而死亡。另外，術(shù)前禁用阿托品以免誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速。

運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理：嗜鉻細(xì)胞瘤患者腎上腺素水平常較高，使得患者基礎(chǔ)代謝率升高，耗氧量增加，糖代謝紊亂，脂肪分解加速，血游離脂肪酸增高而致消瘦，而瘤體分泌的兒茶酚胺則使腸張力及蠕動(dòng)減弱，引起食欲不振和便秘，更加重了患者的營(yíng)養(yǎng)不良，從而使運(yùn)動(dòng)能力下降，因此，該類(lèi)患者應(yīng)給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，同時(shí)給予增加腸蠕動(dòng)及緩瀉的藥物，從而改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)體力，恢復(fù)其體能。

皮膚護(hù)理：患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，且因高代謝而多汗，極易引起皮膚損害，因此皮膚護(hù)理尤為重要，護(hù)理中應(yīng)保持床單位的整潔、干燥；勤換內(nèi)衣，最好為柔軟透氣、吸水性強(qiáng)的棉內(nèi)衣；保持皮膚干燥，并鼓勵(lì)患者經(jīng)常更換臥床體位，進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)。

心理護(hù)理：除了手術(shù)帶來(lái)的心理恐懼外，高水平的腎上腺素使該類(lèi)患者的情緒一直處于高度緊張狀態(tài)。稍有刺激即可引起心理變化，血壓升高。為此須給予耐心細(xì)致的心理護(hù)理。①掌握患者心理活動(dòng)，主動(dòng)與其交流，積極給予心理疏導(dǎo)。②介紹圍手術(shù)期的護(hù)理及配合情況。③鼓勵(lì)患者親友探視和陪伴，給其心理慰藉，消除焦慮情緒。④說(shuō)明不良情緒對(duì)病情的危害，指導(dǎo)其掌握必要的心理松弛療法，通過(guò)良好的心理護(hù)理，使患者順利度過(guò)圍手術(shù)期。

術(shù)后護(hù)理：血壓的監(jiān)測(cè)：患者的恐懼、活動(dòng)、麻醉及術(shù)中對(duì)瘤體的擠壓，均可引起血壓波動(dòng)；腫瘤貼近大血管以及豐富的血運(yùn)，又容易引起大出血。因此術(shù)前、術(shù)中有效控制血壓，腫瘤切除后恢復(fù)和維持有效循環(huán)血量，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。低血容量休克的護(hù)理：腫瘤切除后，患者血循環(huán)中兒茶酚胺水平急劇下降，長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)的周?chē)荛_(kāi)放，使術(shù)后有效循環(huán)血容量呈現(xiàn)出不足，為此護(hù)理工作要做到：①保持2條靜脈通道，1條用于補(bǔ)充血容量，1條用于輸注調(diào)節(jié)血壓的藥物；②檢測(cè)中心靜脈壓，以此調(diào)整輸液速度和量；③記錄24小時(shí)尿量，為補(bǔ)液提供參考；④及時(shí)檢測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)，以調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡。

神志的觀察：由于手術(shù)在全麻下進(jìn)行，且術(shù)中血壓波動(dòng)大，故術(shù)后需嚴(yán)密觀察神志的變化，注意保持呼吸道通暢。

疼痛的護(hù)理：患者術(shù)后多會(huì)使用鎮(zhèn)痛泵，但對(duì)于未使用者或鎮(zhèn)痛不全者，應(yīng)了解疼痛原因，采取相應(yīng)措施，如調(diào)整鎮(zhèn)痛泵或給予止痛藥。同時(shí)協(xié)助患者變換體位，減輕疼痛，并嚴(yán)密觀察鎮(zhèn)痛效果及生命體征變化等。

營(yíng)養(yǎng)失衡的預(yù)防：手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后禁食及吸收熱等因素，易致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡。護(hù)理要求：①遵醫(yī)囑補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持正常體液平衡；②必要時(shí)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)或胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如要素飲食以保證人體所需；③做好口腔及皮膚護(hù)理；④體溫高，給予物理或藥物降溫，以減少能量的消耗。

預(yù)防出血：由于瘤體血運(yùn)豐富，且多鄰近重要大血管，故需經(jīng)常察看傷口敷料，注意有無(wú)出血傾向；同時(shí)須保持引流管通暢，觀察引流液的量及性狀。

預(yù)防感染：各項(xiàng)治療操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；按醫(yī)囑正確使用抗生素；時(shí)常觀察傷口，及時(shí)更換敷料，促進(jìn)傷口愈合；控制探視人員，預(yù)防交叉感染。

參考文獻(xiàn)

1 Ravo El.Rheochromocytoma:diagnosis，Localization，and management.N Engl J mend，1984，311:1298.

2 劉力生，龔蘭生，孔華宇.臨床高血壓病學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1990，212.

3 趙丹，聶歲豐，蒙鳳蘭.嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理.中華護(hù)理雜志，1999，34（5）:24.

4 孫寧玲，徐成斌.今日高血壓.北京:中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，2000:302-306.

5 劉寶麗，舒東，劉麗麗.嗜鉻細(xì)胞瘤診斷過(guò)程中的護(hù)理體會(huì).中華新醫(yī)學(xué)，2003，18（4）:1710.

6 王森森，伍建林，李智勇，等.縱隔內(nèi)異位嗜鉻細(xì)胞瘤1例.中華放射學(xué)雜志，2003，37（4）:294