補(bǔ)腎活血法治療難治性皮膚黑變病1例

關(guān)鍵詞 黑色變病 補(bǔ)腎活血

皮膚黑變病是一種色素障礙性皮膚病，主要損害是成片的淡褐色至深褐色斑，好發(fā)于面、頸部，偶可累及上胸部、臂部；發(fā)病以中年以后婦女為多，其病程進(jìn)展緩慢，初起時(shí)有瘙癢感，皮損發(fā)展到一定程度后即穩(wěn)定不變。此病療效欠佳，筆者應(yīng)用補(bǔ)腎活血法治愈1例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

病歷資料

患者，女，42歲。2010年9月2日就診，患者自述6年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)面部顏色逐漸變黑，伴瘙癢，曾到省、市、縣多家醫(yī)院就診，診斷為黑變病，應(yīng)用抗過(guò)敏藥、激素、維生素E膠丸及中藥等中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，效果欠佳，癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)頭暈、耳鳴癥狀，遂來(lái)求診。患者精神差，面色黧黑，以前額部及眼窩處為主，無(wú)瘙癢，舌質(zhì)紫暗，苔薄，脈澀。根據(jù)患者的上述表現(xiàn)，中醫(yī)辨證屬腎陰虧虛兼瘀血癥。治以滋養(yǎng)腎陰、活血化瘀法，施以杞菊地黃湯合血府逐瘀湯加減。處方：熟地黃24g，山茱萸12g，山藥12g，澤瀉10g，丹皮10g，茯苓10g，枸杞子10g，菊花10g，桃仁12g，紅花9g，當(dāng)歸10g，生地黃10g，川芎10g，赤芍10g，牛膝10g，柴胡10g，桔梗10g，甘草6g。10劑，水煎服，早晚分服。并囑忌食辛辣刺激食品。9月13日復(fù)診，服用前方湯藥后，患者面色好轉(zhuǎn)，頭暈、耳鳴明顯減輕，舌質(zhì)暗淡，脈細(xì)數(shù)。效不更方，繼續(xù)服用上方10劑。9月23日3診，患者面部黑斑逐漸消退，基本恢復(fù)成正常膚色，頭暈、耳鳴癥狀基本消失，舌質(zhì)暗，脈細(xì)數(shù)。前方去柴胡、山藥，加女貞子15g，旱蓮草15g，10劑鞏固療效，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

討 論

皮膚黑變病是一種色素障礙性皮膚病，主要損害是成片的淡褐色至深褐色斑，好發(fā)于面、頸部，偶可累及上胸部、臂部，發(fā)病以中年以后婦女為多。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生可能緣于粗制化妝品或食物不適及維生素缺乏而致體內(nèi)產(chǎn)生某些毒性物質(zhì)，使皮膚對(duì)于光線及機(jī)械性刺激發(fā)生敏感而產(chǎn)生。此病屬于中醫(yī)“黑斑”、“黧黑黯”的范疇，大多數(shù)患者伴有肝郁腎虛或月經(jīng)不調(diào)之疾。《醫(yī)宗金鑒·黧黑黯》云：“此證一名黧黑斑。初起色如塵垢，日久黑似煤形，枯澤，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似蓮子、芡實(shí)，或長(zhǎng)或斜或圓，與皮膚相平。由憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之”。《外科正宗·女人面生黧黑斑》述：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑色枯不澤”。中醫(yī)認(rèn)為黑為腎色，“色黑為勞”，為腎之色外露，亦為瘀滯之象、肝腎不足之人，腎水不能上潤(rùn)肌膚，易生黑斑，而其病程長(zhǎng)，久病必瘀，運(yùn)用補(bǔ)腎活血化瘀法更為合拍。方中重用熟地黃滋補(bǔ)腎陰，填精益髓，為君藥，山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，山藥補(bǔ)益脾陰，澤瀉、丹皮、茯苓滲濕濁，清虛熱，三補(bǔ)配三泄，以泄助補(bǔ)。顏德馨教授指出：“對(duì)疑難皮膚病，不但要辨痛、察色，重視觸診，而且要觀察病程之長(zhǎng)短，對(duì)辨機(jī)體虛實(shí)，判斷瘀血有無(wú)，頗為有益”。此例患者，病程日久，配以當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花養(yǎng)血活血，去瘀生新；配以牛膝祛瘀血，通血脈，引瘀血下行，柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽(yáng)，桔梗開宣肺氣，載藥上行，又可合枳殼一升一降，開胸行氣，使氣行則血行，生地黃涼血清熱，合當(dāng)歸又能養(yǎng)陰潤(rùn)燥，使瘀祛而不傷陰血，甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，山茱萸、丹皮、澤瀉、當(dāng)歸和川芎均具有抗血小板聚集作用，能改善組織的微循環(huán)，符合補(bǔ)腎化瘀之治法。治療該病例采用補(bǔ)腎活血化瘀的方法療效顯著，與同行交流參考。但個(gè)體之間存在一定的差異，具體病例要認(rèn)真辨證分析，才能取得好的療效。