綜合自護訓練對糖尿病患者生活質量的影響

摘 要 目的：探討綜合自護訓練對糖尿病患者生活質量的影響及并發癥的預防效果。方法：按照住院順序將自愿參加自護培訓和不愿參加培訓120例糖尿病患者，分對照組60例和干預組60例，干預組給予綜合自護訓練護理干預，對照組除做常規的治療外，也給予一般的健康教育及指導。然后評估和隨訪兩組患者，分析兩組患者在生活質量及發生并發癥的差異。結果：在并發癥方面，參加自護訓練的患者心腦血管病變、糖尿病腎病、足部感染、糖尿病視網膜病變、酮癥酸中毒，較不愿意參加自護訓練患者明顯減少。自愿參加自護培訓組的患者生活質量較不愿參加培訓的患者明顯提高。結論：積極開展糖尿病自護培訓工作將有助于減少糖尿病并發癥的發生，延長患者的壽命，減少致殘率，提高患者的生活質量。

關鍵詞 糖尿病 并發癥 綜合自護訓練 生活質量

資料與方法

2005年10月～2009年10月收治糖尿病患者120例，根據住院順序將自愿參加培訓和不愿參加培訓分干預組60例和對照組60例。對照組男51例，女9例（孕婦3例），年齡32～65歲，平均年齡53歲；干預組：男48例，女12例（孕婦4例），年齡38～77歲，平均57歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、治療方法上具有均衡性和較好的可比性，所有病例從入院到隨訪4年。

方法干預措施：⑴自我管理培訓班內容如下：①每周2次綜合自護培訓，個別患者以輔導為主，可帶家屬。每次4個小時，首先，專科護士查看患者或家屬血糖監測記錄、血糖試紙及藥品的儲存；查看足部的護理、腹部的護理；評估患者或家屬監測血糖及胰島素注射技術；仔細分析引起血糖異常的原因，及時糾正錯誤的觀念和方法；同時，了解患者及家屬對所培訓知識掌握的情況，了解參加培訓的態度及社會支持情況，結合化驗檢查情況，在醫生指導下調整胰島素或口服降糖藥物的劑量。②飲食干預：飲食療法是糖尿病綜合治療中的基礎療法，3大營養素的組成比例要合理。糖尿病患者膳食的總熱量中碳水化合物應55%～65%，除中體力勞動者外，每天碳水化合物女性以200～250g大米為宜，低脂肪日需要量0.6～1.0g/kg以植物油為主，適量蛋白質為日需要量1.0g左右；處于生長發育的兒童及合并感染、妊娠營養不良的患者應適當放寬限制，按1.2～1.5g/（kg·日）。食物要多樣化，粗細搭配，提倡高纖維飲食，如粗糧、雜糧、豆類、蔬菜、含糖量低的水果等；限制飲酒，低鹽飲食（每天食鹽≤6g；少食多餐，以減輕胰島負擔，又能保證營養的吸收和利用^［1］。③運動干預：糖尿病患者一般選用散步、慢跑、騎自行車、體操和球類等有氧運動，根據每個人的生活方式、習慣、運動量不同，選擇不同的運動方式，運動時間宜在飯后30～90分鐘開始，運動時可攜帶一些糖果、含糖食品，若出現饑餓、心慌、出汗等低血糖癥狀時及時服用。④糖尿病足的預防：嚴格控制血糖，保持足的衛生，堅持用溫水泡腳，保持足部皮膚的完整，禁止用尖利器具修腳。每天觀察患肢局部皮膚組織代謝情況，包括皮膚的顏色、溫度、濕度，局部有無分泌物及其顏色、皮損面積、血管搏動、感覺等情況。若有異常及時通知醫生，及早治療有助于患者康復。老年人患糖尿病足潰瘍后由于疼痛、預后、經濟、親情等原因，心理壓力往往很大，常有絕望、孤獨、恐懼等負性心理，影響睡眠、食欲和血糖波動。護士應首先與患者建立良好的護患關系，講述疾病的一般知識，動員家屬積極配合，使患者正確對待自己的病情，保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心。對患者及家屬進行各種形式的自護訓練，與家庭及社會共同監督患者，使其進行健康的行為改變，最終達到防止糖尿病足潰瘍發展、促進康復的目的。⑵每周組織1次妊娠期糖尿病患者的自護培訓：了解患者心理及情緒反應，進行及時、有效、系統的健康宣教非常重要。另外，孕婦焦慮情緒，易導致剖宮產率增加^［2］，通過自護訓練，保持血糖維持在正常范圍內，緩解孕婦因胰島素、飲食治療而擔心胎兒受影響產生的焦慮、緊張情緒，有利于糖尿病患者及胎兒健康：①指導飲食控制：主動與孕婦進行飲食方面的交流溝通，了解飲食控制情況，進行專人指導，要定期檢測血糖，根據妊娠期的血糖特點，飲食要少量多餐制，依照身高、體重適當調整飲食，靈活應用食品交換法以保證飲食多樣化，為孕婦提供更合理的營養以滿足孕期能量和營養需要。②運動指導：孕期不宜做跑步、球類、俯臥撐等劇烈的運動，運動時心率應保持在每分鐘120次之內為宜；運動持續時間一般20～30分鐘較為適宜。選擇自己感覺舒緩、有節奏的運動項目，最好的運動方式是散步，一般餐后活動為最佳。③指導孕婦自我監護，加強胎兒監護：指導孕婦掌握檢測尿糖、血糖的方法，并做好記錄；注意測量體重、血壓。教會孕婦計數胎動，一旦胎動減少，每小時＜4次或＞12次，應懷疑胎兒宮內窘迫，要立即報告醫生處理。妊娠晚期每天聽胎心，自覺胎動不好時，可每天做胎兒監護1次。④指導個人衛生預防感染：妊娠期代謝加快，出汗多，易發生各種感染，且感染后擴散不易控制。因此，應加強衛生宣教，做好個人衛生及環境衛生，勤換洗，注意口腔衛生；一旦發生感染要及時、積極治療，使感染得到有效控制。⑤產褥期護理與指導：產后24小時內及時調整胰島素用量，患者絕對臥床休息，每4小時記錄生命體征1次，觀察有無面色蒼白、心動過速、盜汗等低血糖的表現。產婦應定期復查糖耐量試驗，加強隨訪與指導，減少真性糖尿病的發生。

統計學分析：采用SPSS12.0統計軟件，各組計數資料用X^{2>/sup>表示，計量資料用t檢驗，不同組間差異采用單因素方差分析，相關性研究采用pearson相關分析。}

結 果

自開展糖尿病自護培訓工作觀察兩組患者，參加自護訓練例數均較未參加自護訓練者，糖尿病并發癥的發生率減少，患者的壽命延長，致殘率減少，見表1、2。

討 論

糖尿病是一種尚不能根治但可以控制的疾病，傳統健康教育的經典模式多將患者作為知識的被動接受者，施教者努力把自己掌握的疾病知識灌輸給患者。而糖尿病自護培訓是以相互交流的教育模式，讓患者主動參與，循序漸進，并鼓勵患者積極參與。通過糖尿病自護培訓，糾正了患者不健康的生活和飲食習慣，增強了患者的自我管理能力，提高了院外治療效果，延緩了并發癥的發生和發展，提高了患者的生活質量。

妊娠期糖尿病一旦發現應及早治療，否則會對母嬰造成不良結局，巨大兒、新生兒低血糖等并發癥增多，同時孕婦遠期發展成2型糖尿病。本組資料顯示，通過對妊娠期糖尿病的孕婦糖尿病自護培訓，不僅提高了孕婦對疾病的認識程度，解決了患者的心理問題，而且建立了良好的醫患溝通，使其積極配合治療，并增強了患者在院外的自我管理能力^［3］。以上結果表明糖尿病孕婦血糖控制較前有明顯改善，尤其是晚餐后血糖差異顯著；剖宮產率、母嬰合并癥發生率均較前降低。

積極開展糖尿病自護培訓工作將有助于減少糖尿病并發癥的發生，延長患者的壽命，減少致殘率，提高患者的生活質量。在糖尿病今后的治療護理過程中總結以前經驗，不斷探索，制定出更完善的自護方案，使糖尿患者人人掌握自護內容，提高治療效果，減少并發癥。使糖尿病自護訓練發揮應有的價值。

參考文獻

1 樓青青，楊麗黎，王青青.1例2型糖尿病患者7年的隨訪管理［J］.中華護理雜志，2008:43（7）:613.

2 姚嵐.妊娠期糖尿病陰式分娩安全性分析.中國實用婦科與產科雜志，2008，24（9）:701.

3 史愛梅.糖尿病患者的護理干預與自我管理.中國醫藥導報，2008（14）:162-162.

表1 干預后兩組并發癥的比較

注：^{△>/sup>（P＜0.05）；※>/sup>（P＜0.01）。}

表2 干預后兩組生活質量分值比較

注：t25.693，P0.015，P＜0.05。