早孕合并黃體破裂誤診宮外孕1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

病歷資料

患者，28歲。因“停經(jīng)33天，下腹墜痛3小時(shí)”，于2010年09月10日入院。3小時(shí)前性生活后即感下腹墜痛。查體：BP 90/60mmHg，神志清楚，精神稍萎，心肺聽診無(wú)異常，腹軟，下腹部有壓痛，無(wú)反跳痛，NS（-）。婦科檢查：外陰無(wú)異常，陰道暢，未見積血；宮頸輕炎，舉痛（+）；宮體中位，無(wú)壓痛；附件左側(cè)增厚感，輕壓痛，右側(cè)（-）。尿HCG（+），陰道B超示子宮體55mm×50mm×45mm，內(nèi)膜厚11mm，左側(cè)附件包塊33mm×22mm大小，子宮直腸窩積液50mm。陰道后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，暢。入院診斷：宮外孕。血HCG 1255IU/ml，急診手術(shù)。術(shù)中見腹腔游離血250ml，凝血塊100g，子宮飽滿，左側(cè)卵巢有3cm的黃體囊腫，表面有凝血塊附著，清除后見其上有滲血。右側(cè)附件及左側(cè)輸卵管均未見異常?？紤]黃體破裂，行修補(bǔ)術(shù)。術(shù)畢行診刮術(shù)，刮出物送檢。腹腔游離血HCG 856IU/ml。術(shù)后病理示：黃體囊腫；（宮內(nèi)物）檢及絨毛。術(shù)后診斷：早孕合并黃體破裂。術(shù)后血HCG進(jìn)行性下降，出院時(shí)血HCG 45IU/ml。

討 論

在臨床上，異位妊娠與黃體破裂均為婦科常見急診，若能早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，可以獲得良好的結(jié)局。早孕合并黃體破裂的臨床特點(diǎn)與異位妊娠極其相似：可以表現(xiàn)為有停經(jīng)史、下腹部墜痛、妊娠試驗(yàn)（+）、陰道后穹隆穿刺抽出不凝血等，在臨床上較少見，極易誤診，給患者造成痛苦。早孕合并黃體破裂與異位妊娠的鑒別，若患者生命體征平穩(wěn)可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血HCG上升趨勢(shì)來(lái)做出明確診斷。但患者生命體征不平穩(wěn)處理則比較困難。近年來(lái)，有報(bào)道采用腹腔血HCG與靜脈血HCG的比值來(lái)快速協(xié)助診斷。目前認(rèn)為異位妊娠出血為孕囊著床以及近著床部位的出血，其合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的血HCG直接進(jìn)入盆腔，進(jìn)入靜脈血液的相對(duì)少^［1］，且腹腔血HCG比靜脈血HCG代謝慢^［2］。因此在異位妊娠的患者其腹腔血HCG＞靜脈血HCG，其比＞1；早孕合并黃體破裂的腹腔血HCG＜靜脈血HCG，其比＜1。本例腹腔血HCG比靜脈血HCG＜1，符合早孕合并黃體破裂的診斷。在有條件的醫(yī)院可以快速測(cè)定腹腔和靜脈血HCG，以及結(jié)合陰道B超做出明確診斷。

在臨床工作中，我們可以采用腹腔血HCG與靜脈血HCG的比值來(lái)進(jìn)行快速診斷和術(shù)前評(píng)估，以避免不必要的手術(shù)，減少患者的痛苦，減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

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